健康教育路徑對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者的作用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.95

摘 要 目的：探討實(shí)施健康教育路徑對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者的影響。方法：將長(zhǎng)期血液透析患者88例，按住院號(hào)尾號(hào)的單雙號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用健康教育模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察兩組3個(gè)月后不同護(hù)理模式對(duì)患者的影響。結(jié)果：試驗(yàn)組在飲食攝入、體重控制、規(guī)律透析等方面明顯好于對(duì)照組。結(jié)論：根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的教育和監(jiān)督方式，并取得家屬的支持與協(xié)作，激發(fā)他們的能動(dòng)性，最終延緩維持性血液透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的過(guò)早出現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 健康教育路徑 長(zhǎng)期血液透析 護(hù)理模式

健康教育路徑是通過(guò)有計(jì)劃，有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿地采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)隨著醫(yī)保政策覆蓋急增高，醫(yī)療報(bào)銷比例的提高，縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院血液透析的普及，血液透析患者急劇增多。血液透析是終末期腎病患者維持生命的重要手段，加上對(duì)維持性血液透析患者的重視程度以及一些健康知識(shí)的普及，對(duì)提高維持性血液透析患者依從性的影響，改善遠(yuǎn)期預(yù)后起著重要作用。2011年以來(lái)，制定了血液透析患者的健康教育路徑，并將路徑應(yīng)用于臨床。結(jié)果：健康教育路徑能最大限度提高患者及家屬參與健康護(hù)理的能力，可明顯改善血液透析患者相關(guān)依從性，對(duì)維持性血液透析患者減緩遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量起到一定的作用。

資料與方法

2011～2012年收治行血液透析患者88例，男52例，女36例，年齡18～83歲，平均50.6歲，按住院號(hào)尾號(hào)的單雙號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組44例和對(duì)照組44例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

教育方法：①對(duì)照組：按傳統(tǒng)教育方法進(jìn)行，有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，制定健康教育計(jì)劃、教育時(shí)間、步驟不作統(tǒng)一規(guī)定。②試驗(yàn)組：為保證健康教育路徑的科學(xué)性、實(shí)用性，認(rèn)真學(xué)習(xí)血液凈化的基礎(chǔ)知識(shí)，查閱有關(guān)資料，結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃，以及患者的個(gè)體情況及病情的不同階段的健康問(wèn)題和需求，制定了血液透析患者的健康教育路徑，首先對(duì)本科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求嚴(yán)格按教育路徑的內(nèi)容進(jìn)行工作，每位患者由指定的責(zé)任護(hù)士實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

健康教育的內(nèi)容：⑴初次透析者：①向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)姓名；②介紹安全知識(shí)、透析知識(shí)及目的和不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施；③飲食知識(shí)，過(guò)量飲水的危害。⑵明確護(hù)士的職責(zé)：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，成為患者生活中的良師益友，讓患者有信任感；②將血液透析依從性的重要性認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)給患者及家屬，分析患者發(fā)生不依從性的具體原因；③分發(fā)食物營(yíng)養(yǎng)成分表，傳授估算每天攝入食物含鉀、磷量的方法，鼓勵(lì)患者記錄飲食日記；④定期查看患者的飲食日記，對(duì)控制不好的患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的談話教育；⑤定期分析與總結(jié)，對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)良好，控水好者給予鼓勵(lì)。⑶讓患者及家屬知道自己的職責(zé)：①積極配合護(hù)士的護(hù)理工作，積極主動(dòng)地與責(zé)任護(hù)士交流與聯(lián)系，及時(shí)反饋日常身體狀況；②根據(jù)食物營(yíng)養(yǎng)成分表合理搭配飲食，嚴(yán)格控制鉀、磷的攝入量，每天記錄飲食日記。家屬要對(duì)自制力差的患者進(jìn)行監(jiān)督，幫助其樹(shù)立信心，讓患者以樂(lè)觀態(tài)度對(duì)待疾病。家屬要鼓勵(lì)患者干一些力所能及的活動(dòng)，使其體現(xiàn)到自己存在的價(jià)值。

觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：飲食的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以3個(gè)月后血鉀<5.5mmol/L，血磷<2mmol/L；液體攝入指標(biāo)，以透析間期體重年增加值/干體重量的比值<5%，透析治療標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑每周≥2次，每次≥4小時(shí)。用藥依從性，是否遵醫(yī)囑服藥，無(wú)忘記服藥，無(wú)擅自增減藥量，血壓控制在正常范圍。②觀察指標(biāo)：飲食，依兩組實(shí)驗(yàn)開(kāi)始3個(gè)月后的生化指標(biāo)鉀、磷現(xiàn)狀進(jìn)行比較；體重標(biāo)準(zhǔn)、透析治療的依從性、用藥依從性，以實(shí)驗(yàn)開(kāi)始3個(gè)月為計(jì)時(shí)點(diǎn)，作為期12周的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組百分比情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件，計(jì)算資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

試驗(yàn)組和對(duì)照組比較：患者的飲食攝入、液體攝入及用藥情況、體重控制標(biāo)準(zhǔn)有明顯改善，P<0.05，生化指標(biāo)鉀、磷的比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、2。

討 論

維持性血液透析是延長(zhǎng)終末期腎功能衰竭患者生命最有效的替代療法之一。隨著全民醫(yī)保的普及，透析治療的目標(biāo)也由單純減輕痛苦逐漸向延長(zhǎng)患者壽命和提高患者的生存質(zhì)量轉(zhuǎn)變。有學(xué)者表示，成功的血液透析需要同時(shí)具備4個(gè)方面的依從性，即合理飲食、限制液體攝入量、遵醫(yī)囑進(jìn)行血液透析和遵醫(yī)囑用藥。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，維持性血液透析患者治療不依從性現(xiàn)象的發(fā)生率達(dá)45.9%[1]，如果患者對(duì)血液透析方面的知識(shí)掌握不夠，可造成長(zhǎng)期血液透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加或過(guò)早出現(xiàn)，同時(shí)降低患者的生存質(zhì)量[2，3]。由于血液透析是一種長(zhǎng)期間斷性治療方法，透析間期，患者離開(kāi)醫(yī)院回歸到社會(huì)中，缺乏治療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的督促。如果患者本人和家屬對(duì)透析知識(shí)掌握不夠，會(huì)明顯影響治療效果。因此，健康教育就顯得尤為重要。

健康教育是一項(xiàng)投資少、收益高的保健措施，也是臨床服務(wù)內(nèi)涵的延伸[4]。血液透析患者要充分發(fā)揮自我護(hù)理能力，鼓勵(lì)患者最大限度地參與健康護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者的作用。同時(shí)護(hù)士根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的教育和監(jiān)督方式，并求得家屬的支持與協(xié)作，激發(fā)他們的能動(dòng)性，最終延緩維持性血液透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的過(guò)早出現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 孫秀偉，王世相，靳清，等.維持性血液透析患者依從性的相關(guān)因素與分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（7）：607-608.

2 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：45.

3 萬(wàn)啟軍，何永成，欒韶東.維持性血液透析患者感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2008，18（2）：45-49.

4 王菊香，魯才紅.臨床路徑在患者健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展[J].護(hù)理研究，2007，21（6）：1531-1515.