靜脈留置針輸液的護(hù)理體會

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.92

靜脈留置針又稱套管針，由于其一方面可以減輕患者因頭皮針反復(fù)穿刺帶來的痛苦和可以適用于長期輸液的成人，另一方面也大大減輕臨床護(hù)士的工作量，從而使其現(xiàn)在臨床上得到廣泛使用。除此之外，它在搶救危重癥患者及由于休克而需要大量補(bǔ)液的患者時(shí)能發(fā)揮更加重要的作用。它能夠減少患者由于靜點(diǎn)而反復(fù)穿刺血管的次數(shù)，從而保護(hù)患者血管，減少液體外滲。在臨床工作中，筆者也對靜脈留置針的使用積累了較多的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

輸液方法

套管針的選擇INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

血管的選擇：患者的治療方案不同，則我們選擇的靜脈也不相同。一般患者應(yīng)選擇走向粗直、柔軟、有彈性、易于觸及、充盈良好，碰觸后不易滑動(dòng)，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管；如果是需要進(jìn)行手術(shù)的患者，予靜脈留置針的前提是不能影響患者將要進(jìn)行的手術(shù)操作，靜脈留置針留置好后，應(yīng)便于手術(shù)時(shí)麻醉師進(jìn)行相關(guān)的麻醉操作和搶救，確保對患者的輸血輸液順利通暢。

止血帶的應(yīng)用：選擇在穿刺部位上方10～15cm處扎止血帶。扎止血帶不可過緊，以防阻斷動(dòng)脈血流，以容納兩指為宜；時(shí)間不可過長，不應(yīng)超過2分鐘。

消毒面積：消毒面積應(yīng)>8cm×8cm。

熟練穿刺：將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡套管針內(nèi)的空氣，祛除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針針芯，調(diào)整針頭斜面，操縱者操作者右手持針，以15°～30°角在血管上方進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫?，見回血后降低角?°～15°，在平行向前進(jìn)針少許。

恰當(dāng)送管：左手拇指、示指固定側(cè)管，右手固定針翼，同時(shí)拇指下壓繃緊皮膚，左手緩慢將軟管全部送入靜脈，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察無外滲后，左手拇指、示指固定側(cè)管，右手快速拔出針芯。

牢固固定：用無菌透明貼膜固定穿刺部位，使貼膜下緣與留置針針翼下緣平齊，膠布“U”型固定延長管并固定針頭，在無菌貼膜上注明穿刺日期和時(shí)間。

正確沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管內(nèi)，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。臨床主要采用脈沖式，即推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果。

正壓封管：封管是延長留置針使用時(shí)間的重要環(huán)節(jié)。正壓封管要確保套管內(nèi)充滿封管液。方法：將頭皮針拔剩針尖在肝素帽內(nèi)，推注稀釋的肝素液，邊推藥邊退針，使推藥速度大于拔針?biāo)俣?，拔針后，用小夾子卡住延長管，膠布妥善固定。

留置時(shí)間：一般靜脈留置針可留置5～7天，每2天更換1次留置針無菌貼膜，針眼處用碘伏擦拭消毒。

常見并發(fā)癥護(hù)理

靜脈炎：是靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。當(dāng)患者發(fā)生靜脈炎時(shí)，會發(fā)現(xiàn)有紅色線狀物延患者靜脈走形，患者覺局部組織有炎癥的紅腫熱痛的一般癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全是的表現(xiàn)，如高熱、寒戰(zhàn)等。為了減少此種情況的發(fā)生，護(hù)理人員對患者進(jìn)行靜脈留置針的操作時(shí)，務(wù)必要嚴(yán)格做到無菌操作，穿刺處每天用碘伏消毒并更換無菌貼膜；稀釋靜脈輸注藥物，減少對血管的刺激，若輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇最大和最合適的靜脈，以減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生；靜脈留置針留置完畢后，要定期觀察患者局部的反應(yīng)，在每次輸液時(shí)均應(yīng)仔細(xì)檢查，觀看相關(guān)部位是否出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并仔細(xì)詢問患者有無紅腫熱痛的異常感覺，如患者訴不適，則應(yīng)立即拔管，并更換輸液部位。對患者覺不適的部位制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），2次/日，每次20分鐘。若發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有感染跡象，則應(yīng)報(bào)告主治醫(yī)師，遵醫(yī)師醫(yī)囑對患者進(jìn)行處置。

液體外滲：當(dāng)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和留置針重新穿刺，同時(shí)抬高外滲側(cè)肢體以減輕水腫并給予熱敷，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減少疼痛和水腫。在工作中為了預(yù)防液體外滲應(yīng)選擇材質(zhì)柔軟的留置導(dǎo)管；妥善固定導(dǎo)管，囑患者減少留置針側(cè)肢體的活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)給予約束；正確選擇穿刺部位，避開關(guān)節(jié)處穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷。

導(dǎo)管堵塞：為避免導(dǎo)管堵塞，在輸注高營養(yǎng)液體后或治療前后應(yīng)正確沖管，并嚴(yán)格遵守封管原則。

皮下血腫：當(dāng)由于各種原因，如操作技巧欠佳、動(dòng)作不熟練等導(dǎo)致靜脈留置針行靜脈穿刺時(shí)失敗，則會穿破患者的血管壁而形成皮下血腫。為了盡量減少此種情況的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈輸液的相關(guān)理論知識，并不斷實(shí)踐，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，穿刺時(shí)做到穩(wěn)而準(zhǔn)。并根據(jù)每個(gè)患者的不同情況選擇最合適的穿刺部位，提高穿刺的成功率。