康復(fù)護(hù)理在精神科的臨床應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.91

摘 要 目的：探討康復(fù)護(hù)理在精神病康復(fù)期應(yīng)用效果。方法：收治精神病患者100例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用一般護(hù)理。結(jié)果：兩組出院后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論：及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理可以改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高了服藥的依從性，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞 康復(fù)護(hù)理 精神病患者及家屬 精神科 臨床應(yīng)用

本文通過對(duì)精神病患者及家屬進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月～2013年5月收治精神病患者100例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各50例，年齡20～45歲，平均29.1±15.9歲。經(jīng)過4周以上住院治療，精神癥狀大部分消失，自知力恢復(fù)，社會(huì)功能基本恢復(fù)；無嚴(yán)重的軀體疾病和腦器質(zhì)性疾?。粺o嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，處于康復(fù)期。

方法：觀察組在患者住院期間和出院后采用系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，包括服藥、生活、工作等指導(dǎo)。通過住院康復(fù)期護(hù)理，出院后定期來院咨詢和電話隨訪進(jìn)行為期1年的康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組采用一般護(hù)理方法。

指導(dǎo)內(nèi)容：⑴住院期間一般健康教育：①生活指導(dǎo)：患者因服藥會(huì)引起不同程度的便秘和藥物所致的不適感，對(duì)此我們向其講解治療計(jì)劃及藥物的相關(guān)知識(shí)，使其了解治療的目的，治療中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)辦法。使其認(rèn)識(shí)到不良反應(yīng)只是暫時(shí)的?；颊咭蚍?zhèn)靜藥物影響，生活懶散，自理能力低，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，做些力所能及的事情。注意清淡飲食，避免辛辣刺激食物，禁止飲酒，盡量少吸煙或不吸煙。②家屬探視時(shí)護(hù)士講解與疾病的相關(guān)知識(shí)，使其根據(jù)病情的特點(diǎn)，出院后合理安排患者生活。保證患者充足的睡眠，生活有規(guī)律，督促其搞好個(gè)人衛(wèi)生，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、做家務(wù)等，有計(jì)劃地安排好每天的生活。對(duì)于正在學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，可暫時(shí)休學(xué)，待病情穩(wěn)定對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)后再考慮繼續(xù)學(xué)業(yè)。③要重視患者的思想和性格的鍛煉。精神病患者有正常的精神活動(dòng)和不正常的表現(xiàn)。要告知家屬對(duì)患者不要百依百順，要講道理，耐心細(xì)致的開導(dǎo)和解釋，以提高患者對(duì)生活與外界環(huán)境的適應(yīng)能力和心理承受能力。家屬在關(guān)心患者日常生活的同時(shí)還要注意觀察患者的病情變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整用藥。特別強(qiáng)調(diào)的是，出院后家屬一定要保管好藥物以防意外。④心理干預(yù)：處于康復(fù)期的精神病患者的心理變化和心理負(fù)擔(dān)是多樣的，護(hù)理任務(wù)更加重要?？祻?fù)階段，患者感到疾病對(duì)家庭、生活的威脅，會(huì)產(chǎn)生消極，自殺，潛逃等行為。這個(gè)時(shí)期護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用多學(xué)科護(hù)理干預(yù)通過鼓勵(lì)贊揚(yáng)最大限度地去減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。多與患者溝通交流，讓患者掌握自我護(hù)理技巧，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，調(diào)整好心態(tài)，并鼓勵(lì)其多參加集體活動(dòng)。還可帶患者外出游玩。講解一些法律知識(shí)、社會(huì)道德等。⑤工娛治療：由于精神科以封閉式住院管理模式為主，患者活動(dòng)范圍小，生活單調(diào)，長(zhǎng)時(shí)間不與外界接觸，容易造成生活懶散和社會(huì)功能減退。隨著條件的改善和對(duì)治療要求的提高，我院對(duì)進(jìn)入康復(fù)期患者開展工娛治療?；颊呖稍诠石煆d內(nèi)進(jìn)行行為治療、作業(yè)治療、認(rèn)知行為治療等。通過工娛療法轉(zhuǎn)移患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力，認(rèn)清自己目前角色，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，改善情緒，建立生活信心，提高適應(yīng)外界環(huán)境的能力，防止精神衰退。⑵出院康復(fù)指導(dǎo)：患者通過住院系統(tǒng)治療后，精神癥狀大部分緩解，社會(huì)功能恢復(fù)，可回歸社會(huì)，居家康復(fù)。這時(shí)期做好患者及家屬的康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。強(qiáng)調(diào)內(nèi)容：①必須堅(jiān)持服藥，一般2～3年。告知其堅(jiān)持服藥是預(yù)防精神病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，讓患者及家屬了解疾病的性質(zhì)和維持治療的重要性，了解精神病復(fù)發(fā)的規(guī)律，早期癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)的具體措施。有些家屬認(rèn)為長(zhǎng)期服藥會(huì)出現(xiàn)表情呆板、行動(dòng)遲緩、肥胖等，病情稍有好轉(zhuǎn)就想讓患者停藥，要講明不良反應(yīng)只是暫時(shí)的，隨著病情的好轉(zhuǎn)，藥量的減少，不良反應(yīng)會(huì)隨之消退，如果自行停藥，病情極易復(fù)發(fā)。②定期復(fù)查；定期復(fù)查可以使醫(yī)生及時(shí)掌握患者的病情恢復(fù)程度，心理動(dòng)態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)病情的波動(dòng)癥狀，適當(dāng)調(diào)整藥量，以免因復(fù)發(fā)再次住院。③電話回訪：通過電話回訪，及時(shí)了解患者病情恢復(fù)情況，工作環(huán)境，生活環(huán)境。了解患者睡眠，服藥情況，并給予及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。

效果評(píng)價(jià)：⑴評(píng)價(jià)方法：心理評(píng)定：①采SCL-90（癥狀自評(píng)量表），各因子得分越高，心理健康水平越低。②抑郁及焦慮狀況評(píng)定，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表（SAS），得分越高，抑郁、焦慮程度越重[1]。SCL-90、SDS及SAS均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生和主管護(hù)師采用雙盲法于患者入組時(shí)及時(shí)干預(yù)，3個(gè)月后各評(píng)定1次。⑵統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行處理。

結(jié) 果

通過系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，患者精神癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀、軀體癥狀等明顯減輕，見表1。

疾病復(fù)發(fā)率明顯降低，見表2。

討 論

精神病復(fù)發(fā)率高的問題一直困擾著廣大醫(yī)務(wù)工作者，更是家屬苦腦的問題。康復(fù)期患者對(duì)現(xiàn)實(shí)有了正確的認(rèn)識(shí)情緒波動(dòng)較大，通過早期系統(tǒng)化康復(fù)期護(hù)理措施的開展，使患者及家屬更好的了解精神病的相關(guān)知識(shí)，了解疾病復(fù)發(fā)的先兆，及長(zhǎng)期服藥的目的及意義，認(rèn)識(shí)到遵守醫(yī)囑的重要性，使患者及家屬?gòu)乃枷肷细叨戎匾暺饋?，積極配合醫(yī)生通過系統(tǒng)化治療達(dá)到理想效果。在實(shí)施康復(fù)護(hù)理過程中，患者在生活事件上自信心得到加強(qiáng)，得到高品質(zhì)的生活質(zhì)量，心情舒暢，提高了療效，降低了復(fù)發(fā)率，從而減輕了社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，提高了患者及家屬的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：194～195：235～236.