腫瘤疼痛的評(píng)估及護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.90

關(guān)鍵詞 腫瘤 疼痛 護(hù)理 健康教育

近年來(lái)，隨著疼痛治療手段的發(fā)展，癌痛控制效果明顯提高，但是未緩解的疼痛仍然普遍存在，嚴(yán)重影響了癌癥患者的生存質(zhì)量。在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家中，疼痛管理專(zhuān)業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體[1]。護(hù)士在對(duì)癌痛的管理中起著關(guān)鍵的作用，癌痛的評(píng)估及護(hù)理顯得尤為重要。通過(guò)對(duì)126例腫瘤引起的疼痛患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和護(hù)理，達(dá)到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2010年9月～2012年12月收治腫瘤病患者126例，男82例，女44例，年齡16～80歲，平均41歲。肺癌病43例，消化系統(tǒng)腫瘤51例，惡性淋巴瘤20例，多發(fā)性骨髓瘤8例，惡性組織細(xì)胞病4例，所有患者均接受抗腫瘤聯(lián)合化療方案。

癌性疼痛的篩查及評(píng)估

疼痛評(píng)估的第1步是讓患者詳細(xì)描述其疼痛情況，這不僅有助于發(fā)現(xiàn)疼痛的病因，還可區(qū)分不同機(jī)制所致疼痛。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、部位、有無(wú)放射、加重或緩解因素等，以便初步判斷疼痛性質(zhì)。此外，還要詢問(wèn)患者既往抗腫瘤治療史、是否接受過(guò)止痛治療及其療效等，以確定是否阿片耐受。疼痛評(píng)估的第2步是疼痛程度評(píng)估。盡可能使用簡(jiǎn)單有效的方法，如：視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS法）和數(shù)字分級(jí)法（NRS）法等。兒童、老年人或存在語(yǔ)言溝通障礙的人可采用臉譜法評(píng)估。疼痛程度評(píng)估時(shí)，不僅要評(píng)估患者當(dāng)時(shí)的疼痛程度，還要了解過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疼痛的一般和最嚴(yán)重的程度：了解靜息和活動(dòng)狀態(tài)下的疼痛變化。疼痛評(píng)估的第3步是了解疼痛對(duì)患者內(nèi)心和生活質(zhì)量的影響。包括患者預(yù)期生存、體能狀況，以及疼痛帶來(lái)的患者心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和精神困擾；篩查有無(wú)抑郁或焦慮，了解患者及其親屬的疼痛認(rèn)知、止痛治療的預(yù)期目標(biāo)。

癌性疼痛護(hù)理

癌痛的藥物止痛治療：良好地控制疼痛，是護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題。對(duì)66例使用止痛藥治療的患者觀察852例次，并在用藥前及用藥后2小時(shí)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整用藥量，以達(dá)到最佳的效果。①按照WHO推薦的癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法：即1級(jí)止痛：輕度疼痛使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、顱痛定等。2級(jí)止痛：中度持續(xù)性疼痛或加重，使用弱麻醉劑。如強(qiáng)痛定、可待因等。3級(jí)止痛：強(qiáng)烈持續(xù)性疼痛，使用強(qiáng)麻醉劑，直到疼痛消失。如嗎啡、杜冷丁等。②主要給藥途徑：消化道給藥、連續(xù)皮下或靜脈給藥、皮膚給藥、患者控制的止痛、麻醉技術(shù)控制癌痛及神經(jīng)外科技術(shù)控制癌痛。目前已研制出新型控制止痛藥泵，分家庭用、護(hù)士用及防止用藥過(guò)量的PCA 3種類(lèi)型。不僅可防止患者用藥過(guò)量，還可通過(guò)電腦程序控制持續(xù)輸液中的止痛藥濃度，以維持穩(wěn)定的止痛效果，防止患者出現(xiàn)劇痛。初次用藥后24小時(shí)需要重新評(píng)估疼痛程度。計(jì)算24小時(shí)用藥總量，將其作為次日按時(shí)給藥量，并根據(jù)病情繼續(xù)調(diào)整止痛藥劑量，直至滿意止痛。本組有6例患者使用鎮(zhèn)痛泵，均達(dá)到良好的止痛效果。對(duì)急性疼痛、出現(xiàn)口服不能耐受的不良反應(yīng)、不能吞咽或存在口服吸收障礙的患者，可采用非口服途徑，如：透皮貼劑、栓劑納肛止痛，也可持續(xù)靜脈或皮下輸注止痛藥。靜脈途徑給予阿片類(lèi)藥物，起效快，給藥15分鐘左右達(dá)血漿峰濃度（口服給藥60分鐘），適于需要快速止痛的患者。③按WHO推薦的藥物治療癌痛的原則給藥：即盡可能選擇口服藥，按時(shí)給藥，按階梯給藥，用藥個(gè)體化。對(duì)66例患者用藥過(guò)程中，根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛指導(dǎo)原則，因人而異地制訂護(hù)理方案，按疼痛給藥法施予止痛藥的選擇，按疼痛的程度由弱到強(qiáng)，按序提高個(gè)體化給藥并按時(shí)按量給藥，以便更好地發(fā)揮療效，控制疼痛。對(duì)66例癌痛患者使用止痛藥觀察852例次，經(jīng)用藥物止痛后，疼痛均有不同的程度降低（P<0.01）。④注意觀察不良反應(yīng)：及時(shí)準(zhǔn)確和記錄疼痛程度及止痛效果，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)，止痛藥物可引起惡心、嘔吐、睡眠障礙以及對(duì)呼吸、血壓的影響，應(yīng)密切觀察療效及不良反應(yīng)，正確區(qū)分藥物的生理依賴(lài)性、心理依賴(lài)性及耐受性，以取得最佳療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

非藥物鎮(zhèn)痛：①認(rèn)知療法：癌痛患者由于長(zhǎng)期疼痛的影響，會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼、抑郁等不良情緒。和疼痛有關(guān)的思想分為有益的和無(wú)益的兩種，有益的思維方式是指那些能更有效地處理問(wèn)題或壓力源的思維方式；反之即為無(wú)益的思維方式。醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者記錄疼痛日記，在出現(xiàn)易怒、焦慮、無(wú)助時(shí)，停下手中的事情，記錄這些思想，分析疼痛時(shí)的思想，教育患者挑戰(zhàn)自己的自動(dòng)無(wú)益的思維，建立自己處理問(wèn)題的信心，逐步形成有益的思維方式。②物理療法：包括冷熱敷、按摩、活動(dòng)、制動(dòng)、皮下電神經(jīng)刺激（TENES）。對(duì)患者進(jìn)行有效的物理療法也可減輕疼痛。對(duì)皮膚的冷、熱刺激、按摩、制動(dòng)或者鍛煉等手段可增加特定部位的血液循環(huán)，減慢痛覺(jué)向大腦皮層傳導(dǎo)的速度，并減輕運(yùn)動(dòng)中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)射沖動(dòng)，在一定程度上減輕患者的疼痛，鍛煉對(duì)急性和慢性疼痛有效，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有利于增加患者的舒適感。

總之，癌性疼痛是一個(gè)復(fù)雜的主觀反應(yīng)，成功地評(píng)估、控制疼痛有賴(lài)于良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)癌癥患者的護(hù)理就是對(duì)疼痛的護(hù)理，需要護(hù)士具備處理癌痛的多方知識(shí)，掌握正確評(píng)估方法和治療技術(shù)及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，對(duì)癌痛患者采取藥物及非藥物鎮(zhèn)痛的綜合護(hù)理手段，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行癌性疼痛的知識(shí)宣教，使癌癥患者不僅能緩解疼痛，還能提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 周炳蘭，郭鳳.護(hù)士與患者癌痛評(píng)估差異性比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（14）：13-15.