舒適護理在高齡患者膽道手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.83

舒適護理作為一種新型的護理理論，已逐漸被應(yīng)用到臨床護理工作中。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及人們對護理工作的更高要求[1]，尤其是對于高齡膽道手術(shù)患者，由于手術(shù)風險大、并發(fā)癥多，因此，患者更希望能在圍手術(shù)期通過舒適護理獲得生理、心理、社會的滿足，并且改善患者生理狀況、心理狀況和社會狀況，提高患者在治療期間生存狀態(tài)。為探討舒適護理對高齡患者膽道手術(shù)的影響，對110例高齡患者膽道手術(shù)行舒適護理分析如下。

資料與方法

2009年1月～2013年4月收治膽道手術(shù)高齡患者110例，男46例，女64例；年齡61～84歲，平均73.2歲。疾病類型：膽囊炎45例，膽結(jié)石42例，膽管炎9例，膽囊積膿6例，膽源性胰腺炎5例，膽囊癌2例，膽管癌1例。根據(jù)圍手術(shù)期護理方法不同，將患者隨機分為兩組，對照組55例和觀察組55例，兩組的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組55例采用與膽道手術(shù)相關(guān)的圍手術(shù)期常規(guī)護理。觀察組55例在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用舒適護理。

舒適護理：⑴術(shù)前舒適護理：入院后護士主動與患者熱情溝通，耐心細致地講解醫(yī)院和本科室的住院環(huán)境、本病的相關(guān)知識、術(shù)前檢查的重要性，講解手術(shù)方法的特色、長效止痛劑的使用、可入院指導及健康宣教等。溫馨護理使患者消除緊張情緒，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。針對患者對手術(shù)的療效及安全性的擔憂，讓患者了解膽道手術(shù)是一種十分成熟的手術(shù)方式，在緩解疼痛、避免并發(fā)癥、術(shù)后的恢復等方面醫(yī)院有著豐富的臨床經(jīng)驗，以減輕患者對手術(shù)的焦慮、恐懼。⑵術(shù)中舒適護理：護理人員手術(shù)當天7：30以前由巡回護士到病房接患者，并與病房護士作好交接。調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度22～24℃，濕度40%～60%，提前做好術(shù)前準備，盡量減少手術(shù)間各種噪聲，保持環(huán)境安靜，以消除患者恐懼心理[2]。最小范圍暴露患者身體的手術(shù)部位，維護患者的自尊心。注意保暖，肢體易受壓部位用棉墊加以保護。手術(shù)室內(nèi)播放優(yōu)雅的輕音樂，操作要輕、穩(wěn)、準，避免不良刺激，保證環(huán)境舒適。當患者感到孤獨、恐懼時，巡回護士可握住患者的手，以增加安全感。多詢問患者的感受，盡可能清除其緊張情緒，保持在較舒適狀態(tài)下手術(shù)[3]。⑶術(shù)后舒適護理：①疼痛護理：多數(shù)手術(shù)患者可應(yīng)用間斷肌注鎮(zhèn)痛劑進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，向患者說明其利弊，盆腔粘連及疼痛敏感患者應(yīng)使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，及時對患者行心理支持及護理干預，分散其注意力，提高疼痛閥值，增強患者舒適感；②管道護理：對留置引流管者，應(yīng)妥善固定引流管于床旁。保持引流管通暢，勿使引流管扭曲或堵塞。根據(jù)引流量和病情決定拔管時間，一般切口膠片引流在術(shù)后1～2天拔除；煙卷引流大都在術(shù)后4～7天拔除；作為預防性引流滲血用的腹腔引流管，若引流液少，可于術(shù)后1～2天拔除；作為預防性引流滲漏用，則需保留至所預防的并發(fā)癥可能發(fā)生的時間后再拔除，一般為術(shù)后5～7天；胃腸減壓管在腸功能恢復、肛門排氣后拔除；其他引流管則視具體情況而定。③體位舒適護理：應(yīng)指導患者采取舒適的臥位，術(shù)后由于管道切口疼痛等因素患者不愿意更換體位，護士應(yīng)耐心解釋，在積極鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上協(xié)助其變換體位固定好管道并詢問患者的感受，及時糾正，經(jīng)常幫助患者按摩受壓部位；在保持安全體位的前提下，指導和協(xié)助患者床上肢體活動，如患者腕、肩關(guān)節(jié)的運動，盡量保持患者臥位的舒適；④飲食護理：飲食護理也要小心，堅持醫(yī)食同源的原則，辨證飲食管理。從流食、半流食至普通食物慢慢過渡，飲食要堅持易消化、無刺激原則，多食蔬菜與水果，可以進食促進通便、清熱、止血等類食物，如綠豆湯、芝麻茶等。

統(tǒng)計學處理：進行全部數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用分析軟件SPSS13.1。組間計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，記數(shù)資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05代表差異具統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組滿意度比較分析：對照組55例，經(jīng)圍手術(shù)期常規(guī)護理，滿意41例，滿意度74.55%；觀察組55例，經(jīng)圍手術(shù)期常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用舒適護理，滿意51例，滿意度92.73%，明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比較分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討 論

舒適護理是護理活動和護理研究的結(jié)合，為一種整體、個體化和有效的護理模式。它通過使患者心理、生理上達到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度，最終達到讓患者身心處于最佳狀態(tài)，能夠更好的配合治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復之目的[4]。通過在為患者提供舒適的護理服務(wù)、有效地幫助患者渡過手術(shù)難關(guān)的同時也促進了我科護理整體護理水平的提高，極大調(diào)動了護士工作的積極性，增強了為患者解脫痛苦的責任感，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，充分發(fā)揮了護理人員的潛在能力。舒適護理補充了整體護理的內(nèi)涵，體現(xiàn)了“以人為本，溫馨護理”的理念，使護士角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，由被動變?yōu)橹鲃?，不僅從專業(yè)角度，還從心理、生理、倫理、社會學和美學角度等方面為患者考慮，進一步提高護理質(zhì)量。

參考文獻

1 吳會平.舒適護理在老年股骨骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：131-132.

2 李湛，王芳.乳腺癌圍手術(shù)期的舒適護理[J].當代護士，2012，1（6）：29-31.

3 徐秀芳，張慧.舒適護理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（3）：57-58.

4 劉軍艷.舒適護理在98例手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南外科學雜志，2012，18（1）：139-141.