磺胺嘧啶銀在褥瘡護理中的應用體會

曹夢琳

222000 江蘇連云港市東海縣人民醫(yī)院普

外科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.78

關(guān)鍵詞 褥瘡 磺胺嘧啶銀 護理

褥瘡是長期臥床老弱患者的一種常見并發(fā)癥，此類傷口往往不易愈合，存在很大的治療難度，是護理工作的難點。所以，如何促進褥瘡的修復成為目前護理研究的熱點。2011年1月～2013年3月收治Ⅰ～Ⅲ度褥瘡患者11例，涂用磺胺嘧啶銀，效果顯著，報告如下。

資料與方法

本組患者11例，男7例，女4例，年齡56～80歲，均為Ⅰ～Ⅲ度褥瘡患者；面積2cm×2cm～3cm×5cm，創(chuàng)口深度<1cm 9例，1.5～2.0cm 1例，>2cm 1例；部位：骶尾骨7例，大轉(zhuǎn)子2例，足跟部2例。

方法：根據(jù)褥瘡創(chuàng)面的大小取適量的磺胺嘧啶銀與無菌生理鹽水在治療碗內(nèi)調(diào)成糊狀，現(xiàn)用現(xiàn)配；清創(chuàng)時先用雙氧水反復清洗創(chuàng)面后，用浸有碘伏的棉簽消毒創(chuàng)面，待干；再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，待干后用干棉簽將調(diào)好的磺胺嘧啶銀均勻涂于患處，厚度約1mm，然后用無菌紗布覆蓋并固定（注意固定時不要影響創(chuàng)面血液循環(huán)），2次/日，換藥時應注意不能擦掉創(chuàng)面邊緣新生的白色上皮組織。

療效判斷標準：①治愈：1周內(nèi)局部組織干燥、結(jié)痂、新生組織與周圍皮膚平齊，上皮覆蓋，皮膚顏色正常，不留瘢痕；②有效：治療3天膿性分泌物減少，創(chuàng)面縮小，周圍有新生肉芽組織增生；③無效：創(chuàng)面無肉芽組織生長，傷口無縮小。

結(jié) 果

本組Ⅰ～Ⅱ度褥瘡患者經(jīng)本方法治療3～5天治愈，Ⅲ度褥瘡7天左右愈合，治愈率95%，大大縮短了療程。

護 理

皮膚護理：保持皮膚干燥，及時清除汗液、引流管及排泄物等，對腹股溝、陰囊和會陰部等處液體容易聚集，先用溫開水洗滌擦干，再撲以爽身粉[1]。

飲食與護理：由于患者長時間臥床，缺少肢體活動量，降低了胃腸的蠕動，從而降低了消化功能，導致患者營養(yǎng)水平下降。同時由于創(chuàng)面分泌物消耗、流失營養(yǎng)，而降低了患者的抗感染能力，不利于患者的轉(zhuǎn)歸與康復。因此，對患者的營養(yǎng)情況要有比較準確的評估，按缺什么補什么的原則與患者及家屬共同討論制定個體化營養(yǎng)支持計劃；除按醫(yī)囑給予輸注白蛋白或血漿外，還應該每天經(jīng)口攝入適量蛋白質(zhì)、維生素、易消化吸收發(fā)食物[2]。

體位減壓：對Ⅱ度以上患者，在將其置于氣墊床持續(xù)減壓的情況下，幫助患者不間斷更換體位，定時翻身按摩，對Ⅱ度以下患者可以讓其自己不間斷地更換體位，交替更換已經(jīng)受壓的組織或有感染褥瘡的部位，并做好護理工作，可給予按摩或用藥膏涂抹[3]。

保持患者良好的心理和周圍環(huán)境，護士應和患者多交流，教會患者學會發(fā)生褥瘡后在生活中的注意事項，尤其是患者家屬一定要給患者以親情的關(guān)愛，這是患者與疾病做斗爭的精神支柱，也利于患者早日康復。對患者所在的病室每天要有一定時間的通風，限制家人、親友的頻繁探視，病室的地面要用消過毒的墩布來清掃，病床頭的桌子要定時消毒，以防止褥瘡并發(fā)感染[4]。

討 論

褥瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，以局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫痛、發(fā)熱、潰爛、壞死為主要表現(xiàn)，其發(fā)病是由于患者身體局部組織受到被褥長時間的擠壓、摩擦引起，發(fā)病機制是局部組織受壓導致血液循環(huán)障礙，使局部組織供血、供養(yǎng)不足而引起褥瘡，其常發(fā)生于骨突出部位，如骶尾部、大轉(zhuǎn)子、足跟部等，患者常合并感染且經(jīng)久不愈，使患者飽受病痛折磨，嚴重者會危及患者的生命。褥瘡是護理工作的重要任務，也是護理工作的難點，長期以來也是我們護理工作的重要課題。

由于褥瘡的護理不當易引起感染，一般不主張全身應用抗生素?；前粪奏ゃy相比較傳統(tǒng)方法經(jīng)濟、方便，可直接作用于患處且療效顯著?；前粪奏ゃy為磺胺嘧啶和硝酸銀的化合物，具有較強的抗感染力，對金黃色葡萄球菌、革蘭陽性菌、綠膿桿菌等有明顯的抑制作用，涂于創(chuàng)面后結(jié)痂、脫落及愈合時間明顯縮短。這可能與磺胺嘧啶具有殺菌作用，銀鹽具有收斂使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂、愈合作用有關(guān)（但應用中應注意過敏體質(zhì)慎用）。

總之，褥瘡的防治有很多，但在護理工作中仍是一個比較棘手的問題，我科應用此法取得了顯著療效，與傳統(tǒng)治療褥瘡的方法相比，此法治療褥瘡更經(jīng)濟、方便，周期短，愈合快，減少了患者的痛苦，是一種值得推廣的方法。

參考文獻

1 應小萍.社區(qū)護理中預防褥瘡問題的探討[J].中國全科醫(yī)學，2003，6（3）：235.

2 王丹.磺胺嘧啶銀在褥瘡中的應用[J].中華臨床醫(yī)學雜志，2006，4（4）：57.

3 范愛潔.磺胺嘧啶銀配合紅外線治療褥瘡的療效觀察[J].中華中西醫(yī)雜志，2006，7（22）：265.

4 謝俊.磺胺嘧啶銀在壓瘡護理中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2012，5（13）：102.