小兒社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌學(xué)檢測及藥敏分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.69

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對于醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）而言的[1]。兒童CAP是兒科的常見病、多發(fā)病，是威脅中國兒童健康的嚴(yán)重疾病，無論是發(fā)病率還是死亡率均居首位，是5歲以下兒童死亡的首位原因。發(fā)達(dá)國家肺炎病原主要為病毒，發(fā)展中國家肺炎病原主要為細(xì)菌[2]。為了尋找降低CAP發(fā)病率和病死率的有效方法，明確病原是首要問題。CAP病原流行病學(xué)特點(diǎn)隨研究的年代、季節(jié)、地區(qū)的不同而變化，因此隨時(shí)了解本地區(qū)或本醫(yī)院的CAP的細(xì)菌學(xué)變化及抗生素耐藥現(xiàn)狀，對指導(dǎo)臨床治療及合理使用抗生素尤為重要。2008年9月～2012年2月對嬰幼兒CAP作痰培養(yǎng)，獲得328例陽性結(jié)果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2008年9月～2012年2月收治嬰幼兒CAP患者328例，所有病例均符合小兒社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。

檢測方法：所有病例入院后當(dāng)天內(nèi)取咽部分泌物，用無菌吸痰管從口腔深入到咽部，用吸引泵負(fù)壓吸引取到足夠分泌物，立即將分泌物放入無菌管內(nèi)送細(xì)菌室進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌學(xué)鑒定和MIC測定使用Microscan Walkaway40儀，選用NC21及PC12復(fù)合板，以國際標(biāo)準(zhǔn)NCCLS作為敏感度的解釋標(biāo)準(zhǔn)。以大腸埃氏菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27859）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）作為檢驗(yàn)質(zhì)控。按照衛(wèi)生部抗生素藥物耐藥性監(jiān)測中心規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作。

結(jié) 果

痰培養(yǎng)結(jié)果：328例痰培養(yǎng)分離出肺炎鏈球菌112例（34.14%），ESBL（+）36例，流感嗜血桿菌79例（24.08%），ESBL（+）2例，大腸埃希菌39例（11.89%），ESBL（+）2例，肺炎克雷伯桿菌32例（9.75%），ESBL（+）1例，產(chǎn)氣腸桿菌25例（7.62%），ESBL（+）2例，鮑曼不動(dòng)桿菌18例（5.48%），無ESBL（+）病例，陰溝腸桿菌11例（3.35%），無ESBL（+）病例，枸櫞酸桿菌7例（2.13%），無ESBL（+）病例，表皮葡萄球菌4例（1.22%），ESBL（+）1例，金黃色葡萄球菌3例（0.91%），ESBL（+）2例。

藥敏結(jié)果：4種主要細(xì)菌對氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢噻肟等常用抗生素敏感率均較低，其中氨芐青霉素對肺炎克雷伯桿菌耐藥，對大腸埃希氏菌敏感率66.67%，肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南敏感率均100%，流感嗜血桿菌對氨芐青霉素敏感率53.16%。

討 論

本組資料所有痰標(biāo)本均在使用抗生素前通過氣管插管用一次性痰培養(yǎng)管采集，有效地防止了咽部細(xì)菌污染和抗生素的干擾，較準(zhǔn)確地反應(yīng)了下呼吸道菌群分布，由于是患者入院當(dāng)天取的標(biāo)本，故也排除了本次院內(nèi)感染的可能。

我院常用的抗生素主要為β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類。β-內(nèi)酰胺類包括頭孢菌素類和青霉素類，其中有阿莫西林/棒酸、氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢哌酮/舒巴坦。其他類如萬古霉素、亞胺培南、克林霉素等藥物。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性越來越明顯。有資料顯示，我國因耐藥菌引起的醫(yī)院感染例數(shù)已經(jīng)達(dá)到住院感染患者總例數(shù)的30%左右[5]，體外藥敏試驗(yàn)可了解細(xì)菌耐藥情況及變化，對臨床用藥有一定的指導(dǎo)作用，從而減少盲目性。本資料顯示，小兒CAP的主要致病菌肺炎鏈球菌的耐藥性非常嚴(yán)重，目前對阿莫西林/棒酸敏感，小兒CAP的第二主要致病菌流感嗜血桿菌，對阿莫西林/棒酸及頭孢二、三代均敏感。

本組328例患兒最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌），也可見耐藥的金黃色葡萄球菌感染，因一些兒童家長在家濫用抗生素治療，特別是廣泛應(yīng)用抑制革蘭陽性球菌的抗生素，從而使正常菌群中球菌減少，革蘭陰性桿菌增多，形成菌群失調(diào)，常使條件致病菌造成二重感染，患者就診不及時(shí)，或醫(yī)院的漏診、誤診會使療程明顯延長，加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并使病死率增加，應(yīng)引起重視。有研究表明[6]，第三代頭孢菌素的使用對某些腸桿菌科細(xì)菌ESBL的產(chǎn)生具有誘導(dǎo)作用。另外，微生物在抗菌素作用下通過突變和選擇促進(jìn)正常微生物群耐藥性增加，這已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界一個(gè)很難克服的問題。所以廣大兒科醫(yī)生對此應(yīng)引起高度重視，嚴(yán)格掌握抗生素使用的適應(yīng)癥，正確使用抗生素。

參考文獻(xiàn)

1 張帆.小兒社區(qū)獲得性肺炎[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（9）：988-990.

2 胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1185.

3 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）[J].中華兒科雜志，2007，45（2）：83.

4 薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：274.

5 張錦光，黃萬景.嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎308例臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（5）：507-508.

6 周貴明，張軍明.我國細(xì)菌耐藥性檢測應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（1）：5-6.