彩色多普勒超聲診斷儀配合胃鏡診斷皮革胃16例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.67

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，其診斷主要依靠胃鏡和鋇餐，皮革胃是胃癌中的一種特殊表現(xiàn)，內(nèi)鏡下不易取材，影響了皮革胃的早期診斷。近年來利用胃鏡與彩色多普勒超聲診斷儀相結(jié)合的方法診斷皮革胃16例，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組患者16例，男10例，女6例，年齡38～73歲。臨床表現(xiàn)：上腹不適，腹脹、噯氣，進(jìn)食量減少。

方法：采用電子胃鏡觀察病變，取病理分析定性，配合彩色多普勒超聲診斷儀觀察胃壁厚度、周圍臟器侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并與其他檢查互為補(bǔ)充綜合分析，選擇出最合理的治療方案。

結(jié) 果

確診皮革胃患者16例，胃鏡下表現(xiàn)為胃腔縮小，胃壁僵硬、彈性差，黏膜皺襞增粗、肥厚，部分患者伴有散在潰瘍面，在潰瘍部位多方位取檢病理定性，無潰瘍表現(xiàn)者采取深挖多方位取檢病理定性。超聲探查下均可見胃壁增厚，胃壁增厚厚度達(dá)6～25mm。呈廣泛性增厚12例，胃竇胃體下部普遍增厚4例，胃腔明顯縮小。周圍臟器發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移12例，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大14例。

鄰近及遠(yuǎn)處器官受侵：2例侵犯胰腺，2例與肝左葉分界不清，腹水3例，肺轉(zhuǎn)移1例，胃底小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大12例，腹腔動(dòng)脈周圍3例，腹主動(dòng)脈旁3例。

彩色多普勒超聲診斷儀超聲下表現(xiàn)：正常胃空虛無液體時(shí)，胃壁的粗大皺襞、隆起部分呈多條規(guī)則排列相對(duì)強(qiáng)回聲，凹陷處為低回聲、胃皺襞橫切面呈放射狀回聲，似車輪，直徑達(dá)數(shù)毫米，隆起間為胃小凹，飲水后胃充盈量大時(shí)胃小凹變寬而淺，胃皺襞回聲消失。一般常規(guī)行空腹及飲水充盈后觀察，空腹超聲探查可以預(yù)先大概了解胃壁情況，胃內(nèi)潴留液量多少，對(duì)于賁門及異常大包塊可基本診斷；飲水充盈后，由于液體、氣體的流動(dòng)擴(kuò)大聲窗，對(duì)比比較鮮明，在充盈良好的情況下，正常胃壁呈5層結(jié)構(gòu)，胃壁從內(nèi)向外表現(xiàn)：第1層強(qiáng)回聲，代表黏膜層及黏膜與胃內(nèi)容物的反射界面；第2層弱回聲，代表黏膜肌層；第3層強(qiáng)回聲，代表黏膜下層；第4層弱回聲，代表肌層；第5層強(qiáng)回聲，代表漿膜層及其與周圍組織界面回聲?？崭刮副诤穸?～6mm，飲水充盈后正常胃壁厚度約2.5mm，>6mm可視為異常，胃竇部及賁門區(qū)較厚。一般腫瘤患胃壁不規(guī)則增厚，呈現(xiàn)靶環(huán)樣和假腎樣低回聲團(tuán)塊、局部蠕動(dòng)減弱，排空延退；內(nèi)腔狹窄或擴(kuò)張是超聲診斷胃腸腫瘤尤其是胃腸癌的主要依據(jù)。皮革胃超聲下表現(xiàn)為胃壁增厚呈廣泛性，部分表現(xiàn)內(nèi)腔凹凸不平，可有潰瘍形成。腫瘤向鄰近器官組織的侵潤表現(xiàn)為胃壁與鄰近臟器脂肪間隙消失，接觸面凹凸不平。飲水量應(yīng)因人而異，一般常用500～1 000ml，部分患者可達(dá)2 000ml，部分患者采取邊飲水邊探查的方法取得良好效果，許多患者由于惡心、嘔吐、腹脹等不能大量飲水，應(yīng)盡量鼓勵(lì)其多飲，而不可強(qiáng)求達(dá)到所規(guī)定的量。

討 論

由于本病病變多沿肌層發(fā)展，內(nèi)鏡下不易取材，需深層取材才能定性，極大地限制了胃鏡對(duì)皮革胃的診斷，以往皮革胃多采用上消化道鋇餐定性診斷，多有不足。既往由于胃、腸腔氣體的干擾，除非消化道較大的腫塊，一般腹部常規(guī)超聲檢查不易看清消化管壁的小病變與血流。現(xiàn)采用彩色多普勒超聲診斷儀，配備腹部專用高頻探頭，能很好具體探查胃壁深度病變，利用變頻更適合于針對(duì)具體深度的超聲圖像的提高，為臨床提供了極大方便。彩超為無痛檢查，易于為患者接受，特別對(duì)于晚期有惡液質(zhì)的患者、對(duì)皮革胃的診斷有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于主要向壁外或壁間生長的腫瘤，彩超診斷價(jià)值明顯優(yōu)于胃鏡檢查。超聲檢查作為一種非創(chuàng)性的診斷方法，可以給臨床提供胃腸癌的部位、大小和形態(tài)，估計(jì)病變對(duì)胃腸壁的侵犯程度，尤其是能夠了解相鄰及遠(yuǎn)端臟器的轉(zhuǎn)移情況，彌補(bǔ)內(nèi)窺鏡及X線檢查的不足，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)，這是超聲檢查胃腸癌癥的獨(dú)到之處。