彩超檢測頸動脈硬化斑塊在腦梗死中的應(yīng)用價值

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.66

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲檢測腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的應(yīng)用價值。方法：對120例經(jīng)CT、MRI檢查確診的腦梗死組患者及120例健康志愿者作為對照組進行雙側(cè)頸動脈彩色多普勒超聲檢查，觀察其斑塊分布、性質(zhì)。結(jié)果：腦梗死患者中，粥樣斑塊形成93例（77.5%），對照組中頸動脈粥樣斑塊形成28例（23.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腦梗死組中軟斑及混合斑的檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸動脈粥樣斑塊是造成腦梗死的重要原因，彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化對臨床上腦梗死患者的預(yù)防及治療具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞 彩超 頸動脈硬化斑塊 腦梗死

頸動脈分為頸外動脈和頸內(nèi)動脈，是向腦內(nèi)供應(yīng)血流的主要動脈。當(dāng)頸動脈發(fā)生粥樣硬化性病變時，會造成官腔狹窄，嚴重時甚至堵塞或破裂，從而使腦內(nèi)血流灌注急劇下降，而且管腔狹窄處的斑塊和血栓容易脫落，其脫落后會隨血行進入腦內(nèi)血管，使腦內(nèi)血管發(fā)生嚴重堵塞，從而導(dǎo)致缺血性腦血管病甚至永久性殘疾[1]。對腦內(nèi)血管進行檢查時首選無創(chuàng)，方面快捷的多普勒超聲檢測，其價格便宜，且可多次重復(fù)操作，當(dāng)對腦卒中的患者采取臨床處理時，多會依據(jù)彩超的檢查結(jié)果[2]。本研究選擇入住我院的腦梗死患者，使用頸動脈彩色多普勒超聲檢測技術(shù)對其雙側(cè)頸動脈進行檢測，以取得患者雙側(cè)頸動脈的病變情況，以此探討使用彩色多普勒超聲檢測腦梗死患者中頸動脈粥樣硬化斑塊臨床價值，為缺血性腦血管病的臨床處理決策提供依據(jù)。

資料與方法

一般資料：2010年10月～2013年2月收治腦梗死患者120例，男52例，女68例；年齡56～90歲，平均72歲。全部病例均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）證實。選取同期健康對照組120名，年齡44～85歲，平均61歲；其中男58例，女62例，均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查無腦梗死表現(xiàn)，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，排除高血壓、冠心病及糖尿病病史。

方法：為了更好的對患者進行檢查，讓患者采取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)然后后仰，使患者的頸部充分暴露。然后用超聲對患者的勁動脈進行檢查，包括雙側(cè)的頸內(nèi)動脈和頸外動脈，檢查的重點是辨別患者的動脈有無硬化斑塊及血管內(nèi)的血流充盈情況。對患者進行檢查的標準則是頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷標準[3]：根據(jù)不同的回聲和超聲特點可對斑塊的性質(zhì)作界定：如軟斑塊在彩超中顯示為低回聲且斑塊表面都為凹凸不平；硬斑塊則與軟斑塊相反，在超聲中顯示為強回聲且表面多較光滑；混合斑的彩超特點則介于兩者之間，回聲多不均勻；在彩超中斑塊的回聲特征不同又可以分為：與血液回聲相似的斑塊為低回聲；回聲強度與管壁外膜相似的斑塊則為等回聲；彩超中回聲強度高于管壁外膜的斑塊則為高回聲；各種回聲混雜，高中低均有的則為混合回聲。

統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPSS19軟件進行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。主要的統(tǒng)計方法：構(gòu)成比描述、χ2檢驗、兩變量Pearson相關(guān)分析。

結(jié) 果

頸動脈粥樣硬化發(fā)生率：120例腦梗死患者中檢出頸動脈粥樣硬化93例（77.5%）。對照組120例中檢出頸動脈粥樣斑塊28例（23.3%），經(jīng)χ2檢驗，P=0.000，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論是腦梗死組中斑塊形成發(fā)生率高。按檢驗水準α=0.01（雙側(cè)檢驗），進行雙變量Pearson相關(guān)分析，腦梗死與斑塊相關(guān)系數(shù)r=0.542，P=0.000，兩者存在正相關(guān)，說明斑塊是腦梗死的一個危險因素。見表1。

不同類型斑塊的檢出情況：本研究中腦梗死患者低回聲及混合回聲斑塊的檢出率比較高，分別占39.8%、32.3%，顯著高于對照組人群，經(jīng)χ2檢驗，兩組有顯著性差異（P=0.000），見表2。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化患者的發(fā)生率（77.5%）遠高于對照組人群（23.3%），粥樣硬化斑塊形成的患者中腦梗死的發(fā)生率較高（P<0.05）。經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)分析，腦梗死與斑塊呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化有明顯相關(guān)性。以往有不少研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)與患者腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)[4～8]。本研究統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，腦梗死組中軟斑及混合斑的檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示粥樣斑塊的性質(zhì)與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。

綜上所述，彩色多普勒超聲是準確、經(jīng)濟、有效的顱外段頸動脈無創(chuàng)性檢查方法，能夠早期發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化，并觀察斑塊的大小、形態(tài)、性質(zhì)以及判斷血管狹窄程度，為臨床缺血性腦血管病防治提供客觀依據(jù)。隨了我國老齡化步伐的加快，發(fā)生腦梗死意外的患者越來越多，致殘率高，而且所花醫(yī)療費用昂貴，對患者家屬及國家造成較大負擔(dān)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化，評估高危因素，預(yù)防腦梗死的發(fā)生意義重大。

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