電針灸法治療頑固性失眠37例臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.59

關(guān)鍵詞 失眠 針刺療法 灸法治療

失眠是指無(wú)法入睡或無(wú)法使睡眠狀態(tài)維持長(zhǎng)久，醒后難以再次入睡，因此而導(dǎo)致睡眠不足，又稱入睡和睡眠維持障礙，是由多種原因引起的早醒及睡眠時(shí)間不足、睡眠深度或頻度過(guò)短、入睡困難或睡眠質(zhì)量差等。常見導(dǎo)致失眠的原因主要有精神因素、個(gè)體因素、軀體原因、環(huán)境原因、情緒因素等。既往研究發(fā)現(xiàn)由植物神經(jīng)紊亂所引起的失眠占失眠患者的絕大多數(shù)。2011年4月～2013年6月應(yīng)用針刺后再通過(guò)電針并結(jié)合針灸法治療頑固性失眠患者37例，其治療效果顯著，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

資料與方法

一般資料：本組患者37例，男16例，女21例；年齡19～68歲，平均52歲；病程1個(gè)月～31年。

治療方法：①電針治療：取穴：三陰交、百會(huì)、足三里、攢竹、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、太溪；方法：被試者仰臥于床上，對(duì)所需穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，用普通常規(guī)毫針先刺百會(huì)、攢竹；然后再刺神門、內(nèi)關(guān)，并按照從上往下的順序逐個(gè)刺入，使各個(gè)穴位得氣后，神門、足三里、太溪施予提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，太沖施予提插捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位用平補(bǔ)平瀉法。針刺并施行補(bǔ)瀉手法后，用康嶺牌電針儀施予電針治療，主要選取雙側(cè)太溪、神門、足三里、三陰交等穴，每次使用兩組線四個(gè)穴，如先取雙側(cè)太溪、神門穴，三天后又取雙側(cè)神門、三陰交或雙側(cè)足三里與太溪等；所有穴位輪流交替使用，同時(shí)對(duì)下肢外露部分用TDP神燈或紅外線燈進(jìn)行照射。留針約半小時(shí)。1次/日，7天1個(gè)療程，觀察兩個(gè)療程，療程之間間隔2天。②灸法治療：當(dāng)針刺并上好電針后，用12cm×20cm大小的艾灸盒，放置在以神闕穴為中心的腹部，點(diǎn)燃兩節(jié)約4cm的艾條均勻地固定于艾灸盒內(nèi)并開始施灸，初灸溫度較低時(shí)，將艾盒加上蓋子，隨著溫度增高，則將蓋子移偏呈半蓋狀，直至完全移開蓋子，并注意避免灼傷患者皮膚。灸法與電針同時(shí)進(jìn)行，同樣1天治療1次，7天1個(gè)療程，觀察兩個(gè)療程，療程之間間隔2天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合國(guó)際通用睡眠量表6項(xiàng)內(nèi)容制訂標(biāo)準(zhǔn)[1]，即采用睡眠效率值公式：睡眠率=實(shí)際睡眠時(shí)間/上床到起床的時(shí)間×100%，并結(jié)合睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量綜合而定。具體療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀消失，睡眠率>75%，夜問(wèn)睡眠時(shí)間>6小時(shí)，睡眠深沉，醒后精神充沛，恢復(fù)正常的生活和工作，不再需要安眠藥；②顯效：癥狀緩解，睡眠率>65%，睡眠時(shí)間增加到>3小時(shí)，睡眠深度增加，停用安眠藥；③有效：癥狀有所改善，睡眠率>55%，睡眠時(shí)間較前增加但<3小時(shí)，睡眠障礙；可停用安眠藥；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善，睡眠率<40%，嚴(yán)重睡眠障礙，要靠安眠藥來(lái)維持睡眠或未能堅(jiān)持治療者。

結(jié) 果

37例患者中，經(jīng)兩周治療后，痊愈10例，顯效14例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率89.19%。

典型病例：患者，女，58歲，2011年8月24日初診?；颊呤?個(gè)多月，初發(fā)時(shí)到綜合醫(yī)院就診，經(jīng)予口服成藥治療兩周后，癥狀無(wú)緩解，復(fù)診，并予口服“舒樂(lè)安定片”每晚睡前1片，但睡眠仍無(wú)改善，每晚又加服為2片，只能迷迷糊糊入睡約2小時(shí)。但半個(gè)月后，藥物又失去了作用。又服中藥，堅(jiān)持1個(gè)多月，仍不能入睡，經(jīng)人介紹，遂到我科就診。來(lái)診時(shí)，患者神疲乏力，面色不華，形體消瘦，自訴焦躁不能入眠，少食納呆，舌淡青，苔薄白，脈細(xì)弦。診斷為失眠，辨證為不寐之心脾兩虛。遂予針刺百會(huì)、攢竹、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪、太沖，并分別在神門、三陰交雙側(cè)穴加上電針，用艾盒灸神闕穴，經(jīng)10天治療而愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討 論

失眠是臨床上經(jīng)常遇到的病癥，雖然其并不是急癥，短時(shí)間內(nèi)亦不會(huì)對(duì)身體造成明顯的傷害，但是其嚴(yán)重影響人們的正常生活、學(xué)習(xí)和工作，甚至在一定程度上可對(duì)身體健康造成一定的負(fù)面影響，并能加重或誘發(fā)心悸、頭痛、眩暈、胸痹、中風(fēng)病等病癥。最能給患者帶來(lái)痛苦和煎熬的就屬頑固性失眠，有些患者為了獲取睡眠，長(zhǎng)期服用安眠藥物，最后甚至形成對(duì)該類藥物的依賴。根據(jù)2002年全球失眠調(diào)查研究顯示，在過(guò)去的1年中大約有43.4%的中國(guó)人曾經(jīng)歷過(guò)不同程度的睡眠障礙，其中約有20.0%的人選擇了使用安眠藥物來(lái)獲得睡眠[2]，而長(zhǎng)期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。近些年來(lái)，人們普遍的生活和工作節(jié)奏也在隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高而不斷加快，工作及生活壓力越來(lái)越大，這也促使失眠成為一個(gè)普遍存在于社會(huì)人群之中的常見病癥，給患者本人甚至家庭帶來(lái)較大的煩惱和困苦，失眠甚至已成為困擾現(xiàn)代社會(huì)的難題之一。

在中醫(yī)上對(duì)失眠也有較早的認(rèn)識(shí)，失眠即不寐，是指臟腑機(jī)能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虧虛，多由于暴怒、思慮、憂郁、勞倦、飽食、體質(zhì)、環(huán)境及久病等因素影響了心神，使心神失養(yǎng)或者心神被擾而引起，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。失眠的發(fā)生是機(jī)體臟腑功能紊亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)的表現(xiàn)，人的情志活動(dòng)是大腦對(duì)客觀事物的反映，這種反映是屬心、腦神經(jīng)活動(dòng)的范圍。而肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志，所以心、腦、肝與睡眠關(guān)系密切。所以通過(guò)調(diào)整臟腑功能，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，而達(dá)到改善睡眠的目的。采用針灸治療不寐，通過(guò)針刺并能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，使人的機(jī)體恢復(fù)到平衡狀態(tài)；再加上用艾灸神闕穴，《難經(jīng)》對(duì)神闕穴與五臟六腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行了論述，指出臍下者為：“五臟六腑之本，十二經(jīng)絡(luò)之根，呼吸之門，三焦之源”，“主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”。而且灸法所用之艾，性苦、辛、溫、無(wú)毒，入肝脾腎三經(jīng)。由于臍通百脈，調(diào)陰陽(yáng)，補(bǔ)氣血，溫脾腎，行強(qiáng)壯，培補(bǔ)元?dú)?。故艾灸神闕穴可強(qiáng)身健體、防病延衰、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，由于艾的溫通作用與火的陽(yáng)熱屬性，通過(guò)腧穴經(jīng)絡(luò)，內(nèi)達(dá)臟腑，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)。也就是臍部皮膚上的各種神經(jīng)末梢可以通過(guò)刺激神闕穴而使其進(jìn)入一個(gè)激活狀態(tài)，對(duì)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用起到一個(gè)較好的促進(jìn)作用，進(jìn)而可以提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)抗病能力，從而使各組織器官的功能活動(dòng)的到明顯的改善，尤其是它可以使血液循環(huán)速度加快，局部組織的營(yíng)養(yǎng)得到充足供應(yīng)，使失調(diào)的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能得到一個(gè)很好的調(diào)整，從而達(dá)到治療失眠的功效。該方法簡(jiǎn)便靈驗(yàn)，值得提出來(lái)探討和研究。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

2 失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)（草案）.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141.