中西醫(yī)結合治療對十二指腸潰瘍遠期復發(fā)率的影響及影響復發(fā)率的危險因素分析

顏朝陽

830023 新疆烏魯木齊市工程學院醫(yī)務室

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.56

摘 要 目的：探討中西醫(yī)結合治療對十二指腸潰瘍遠期復發(fā)率的影響及影響復發(fā)率的危險因素。方法：將84例十二指腸潰瘍患者隨機分為對照組和試驗組，對照組給予西醫(yī)治療，試驗組給予中西醫(yī)結合治療，療程2個月，隨訪兩組治療后1年及兩年的復發(fā)率，并使用logistic回歸分析影響復發(fā)的危險因素。結果：西醫(yī)治療組（對照組）與中西醫(yī)結合治療組（試驗組）的1年復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2年內的西醫(yī)治療組復發(fā)率高于中西醫(yī)結合治療組（P<0.05）。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響十二指腸潰瘍患者復發(fā)的危險因素為病程、體重指數(shù)、煙酒史、婚姻狀況。結論：中西醫(yī)結合治療十二指腸潰瘍可以明顯降低患者遠期復發(fā)率，建議臨床推廣應用。對于病程較長、體重指數(shù)較高、有煙酒史以及獨身的患者應給予更多的關注及干預，以降低復發(fā)率。

關鍵詞 中西醫(yī)結合 十二指腸潰瘍 復發(fā)率 影響 多因素分析

十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)常見病，其特點為自然緩解、反復發(fā)作且復發(fā)率很高。西醫(yī)治療見效快，但不良反應明顯、易復發(fā)、長期用藥依從性差等缺點；單純中藥治療具有較好的長期治療效果，但存在療程長、見效慢等缺點。十二指腸潰瘍復發(fā)率高一直是臨床面臨的難題，目前西醫(yī)治療十二指腸潰瘍的主要手段為抑制胃酸分泌、降低胃液酸度、保護胃腸黏膜屏障、改善胃腸黏膜血流和根除幽門螺桿菌等[1]。中醫(yī)治療十二指腸潰瘍主要是以調理機體為主[2]。中西醫(yī)結合治療十二指腸潰瘍凝結了西藥治療速度快、中醫(yī)藥治療注重整體的調理及治療的優(yōu)點。為探討中西醫(yī)結合治療在降低患者復發(fā)率的作用以及影響復發(fā)的因素，本次研究將84例十二指腸潰瘍患者隨機分為對照組給予單純的西醫(yī)治療和實驗組給予中西醫(yī)結合治療，統(tǒng)計兩組1年及2年復發(fā)率，現(xiàn)將研究結果報告如下。

資料與方法

一般資料：2012年1～12月收治十二指腸潰瘍患者84例，男48例，女36例；年齡28～65歲，平均（44.11±10.10）歲。所有患者均通過電子胃鏡以及胃竇部組織活檢確診為幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍。排除有胃十二指腸潰瘍手術病史者、嚴重并發(fā)癥和其他心腦血管等合并癥者、既往使用過激素類和非甾體類抗炎藥者。遵照醫(yī)學實驗倫理原則告知所有患者并獲得知情同意。根據治療方式將84例患者隨機分為試驗組44例和對照組組40例，兩組性別、年齡、民族、文化程度、病程、體重指數(shù)、婚姻狀況、家族史、煙酒史等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：①對照組給于奧美拉唑鎂腸溶片40mg，1次/日；甲硝唑200mg，阿莫西林0.5mg，3次/日；膠體果膠鉍150mg，4次/日，服用2個月。②試驗組除給予對照組的治療方法外，另加六君子湯治療（成分包括：連翹15g，茯苓15g，炙甘草10g，白術10g，制半夏10g，藥用蒲公英20g，白術15g，黨參20g，海螵蛸20g，三七10g，陳皮10g），每天早晚服用、連續(xù)服用2個月。③均囑兩組戒除煙、酒、酸性食物的刺激；注意定時定量進食及飲食衛(wèi)生；避免服用解熱鎮(zhèn)痛類藥等。

觀察指標：觀察兩組治療后1年及2年的復發(fā)率，復發(fā)判定標準：胃鏡示十二指腸復見直徑≥5mm的潰瘍。

統(tǒng)計學處理：運用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據錄入和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2或秩和檢驗，計量資料采用t檢驗或F檢驗，多因素分析采取Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

結 果

兩組復發(fā)率的比較：西醫(yī)組（對照組）與中西醫(yī)結合組（試驗組）1年內的復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義，兩年內的復發(fā)率比較發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合組（試驗組）的復發(fā)率要低于西醫(yī)組（對照組）。見表1。

影響十二指腸潰瘍復發(fā)的多因素Logistic回歸分析：中西醫(yī)結合治療復發(fā)率的影響因素分析結果發(fā)現(xiàn)，病程、體重指數(shù)、煙酒史、婚姻狀況影響中西醫(yī)結合治療十二指腸潰瘍的復發(fā)（P<0.05），見表2。

討 論

十二指腸潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，其西藥治療易產生抗藥性、耐藥性、反彈性[3]，中醫(yī)治療見效慢，病程長。有即往研究證實，中西醫(yī)結合治療可以提高治愈率[4]、防止停藥后胃酸分泌的反跳現(xiàn)象、增加患者治療的依從性等。健脾益氣方藥（六君子湯）可通過提高消化性潰瘍患者的細胞和體液免疫功能，減少H+的回滲而加強胃黏膜的修復?，F(xiàn)代藥理研究證實[5]，該方有提高胃黏膜屏障和防衛(wèi)機制，增強機體抗感染能力，有抑酸、中和胃酸、保護潰瘍面、潰瘍愈合的作用。中西醫(yī)結合治療十二指腸潰瘍能夠發(fā)揮各自所長，彌補不足，提高治療效果，降低復發(fā)率。

兩組復發(fā)率比較：本研究結果顯示，十二指腸潰瘍患者治療后1年復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義，兩年的復發(fā)率試驗組的復發(fā)率明顯低于對照組。以上研究結果提示，中西醫(yī)結合治療十二指腸潰瘍相比單純的西醫(yī)治療而言確實可以有效的減少其遠期復發(fā)率。兩組在1年隨訪調查結果中顯示兩組復發(fā)率并無差別，和張學爾研究結果有所不同[6]，可能和樣本量較少的緣故，需要進一步增加樣本量進行研究。兩年復發(fā)率比較中試驗組明顯低于對照組，證實了中西醫(yī)結合治療對降低患者遠期復發(fā)率的效果確實要優(yōu)于傳統(tǒng)的西醫(yī)治療，該研究結果與張學爾、司馬娟等人研究結果一致[7]。筆者認為出現(xiàn)該結果的原因是中西醫(yī)結合治療能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)所長，如本次研究中西藥使用的奧美拉唑，其功效是抑制胃酸的分泌，降低胃蛋白酶活性，減輕對潰瘍的侵蝕；中藥中六君子湯成分能有效地改善十二指腸潰瘍愈合質量，有利于炎癥的控制及黏膜損害的修復。

影響十二指腸潰瘍復發(fā)率的多因素分析：本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，病程長、體重指數(shù)高、有煙酒史、寡居是影響十二指腸潰瘍患者復發(fā)的危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，隨著病程的增長，患者復發(fā)的危險性增高。筆者認為，隨著病程的增長，患者自身對疾病的耐受能力降低，患者治療疾病的意愿下降，對戰(zhàn)勝疾病的信心不足，從而導致依從性差，治療效果差，容易復發(fā)，已有研究證實隨著病程的延長，患者本身及其他因素導致的終止治療幾率增加，從而引起患者復發(fā)率上升。研究還顯示正常體重的患者比超重者發(fā)生十二指腸潰瘍復發(fā)低2.509倍，超重是很多慢性病高發(fā)因素和危險因素，十二指腸潰瘍也在其列。超重的患者通常是由于不良的飲食，如喜大量進食高脂高糖飲食、活動少等造成的，而這些不良飲食習慣會刺激胃酸的分泌，致使消化道黏膜受損而導致了十二指腸潰瘍的復發(fā)，亦有研究證實不良的飲食生活習慣是導致消化道潰瘍的重要高危因素[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，有煙酒史患者更容易復發(fā)，有研究已經證實了有煙酒史等不良生活方式容易復發(fā)消化道潰瘍[9]，筆者認為其原因是吸煙對非交感神經的刺激導致胃酸分泌增多損害消化道黏膜，飲酒對腸道黏膜有直接損傷作用，導致患者治愈后更容易復發(fā)。本次研究結果還顯示，寡居患者相對于同居患者更容易復發(fā)，由于獨身患者無伴侶的照顧、生活起居不規(guī)律、情緒低落、其缺乏穩(wěn)定的社會支持等，導致患者容易復發(fā)，而有效的社會支持能夠加強患者的適應性行為，促使其積極配合治療與康復[10]。

本次研究結果證實，中西醫(yī)結合治療十二指腸潰瘍較純西醫(yī)治療遠期復發(fā)率低，可以建議臨床推廣應用。為了進一步降低復發(fā)率可對病程較長、超重、有煙酒史以及獨身的患者做進一步治療和干預。

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