掌指骨骨折微型接骨板螺釘固定治療體會

陳廷欽

452470河南登封市人民醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.54

摘 要 目的：探討微型接骨板螺釘固定治療掌指骨骨折的臨床療效。方法：收治掌指骨骨折患者60例，均采用微型接骨板螺釘固定治療。結(jié)果：本組60例患者經(jīng)過治療，有2例粉碎骨折患者術(shù)后出現(xiàn)感染，經(jīng)換藥治療，得到控制，閉合骨折切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后X線復(fù)查單純骨折均解剖復(fù)位，所有患者經(jīng)過3～12個(gè)月的隨訪均愈合良好，無畸形愈合。結(jié)論：微型接骨板螺釘固定治療掌指骨骨折愈合良好，療效顯著。

關(guān)鍵詞 微型接骨板螺釘 固定治療 掌指骨骨折

掌指骨骨折是手外科常見的骨折[1]，在治療方面，過去多采用克氏針、石膏固定、鋼絲內(nèi)固定等方面進(jìn)行固定[2]，但是限制了早期功能練習(xí)，不利于骨折的恢復(fù)，近年來，我們采用微型接骨板螺釘固定治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年12月收治掌指骨骨折患者60例，男51例，女9例；年齡18～56歲，平均44.5歲；致傷原因：絞勒傷14例，電鋸傷10例，擠壓傷11例，打擊或撞擊傷11例，重物砸傷14例。骨折類型：其中螺旋型骨折9例，粉碎型骨折13例，橫型骨折5例，斜型骨折33例，骨折性質(zhì)：開放骨折11例，閉合骨折49例。

手術(shù)方法：開放骨折嚴(yán)格清創(chuàng)，手術(shù)均在氣囊止血帶下實(shí)施，采用背側(cè)弧形、S形或側(cè)方縱形切口，粉碎骨折切口選擇碎塊多，且骨塊較小側(cè)進(jìn)入，縱型切開肌腱或?qū)⒓〗肯蛞粋?cè)，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需切開關(guān)節(jié)囊，剝離骨膜，避免損傷側(cè)副韌帶，然后據(jù)骨折類型及在骨體部位選擇接骨板固定。直型接骨板適用于掌骨、近節(jié)指骨骨干橫斷、斜型、螺旋骨折，T型、L型板適用于基底或頸部骨折，Y型板適用于髁部骨折固定[3]。使用3/0號可吸收縫線縫合骨膜或臨近筋膜，縫合關(guān)節(jié)囊、伸屈肌腱鞘管，盡量使接骨板不與肌腱接觸，再行肌腱、皮膚縫合。

結(jié) 果

本組60例患者經(jīng)過治療，有2例粉碎骨折患者術(shù)后出現(xiàn)感染，經(jīng)換藥治療，得到控制，閉合骨折切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后X線復(fù)查單純骨折均解剖復(fù)位，所有患者經(jīng)過3～12個(gè)月的隨訪均愈合良好，無畸形愈合。

討 論

適應(yīng)證：微型接骨板螺釘固定多用于閉合骨折，因能提供良好的皮膚覆蓋。在手部開放骨折中，適合清創(chuàng)后背側(cè)或側(cè)方皮膚完整的病例，另外，適合骨折伴軟組織缺損需行皮瓣修復(fù)的手術(shù)。

手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)：微型接骨板螺釘在抗壓縮、彎曲、扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度方面的優(yōu)勢已得到共識。本組使用接骨板螺釘均為鈦合金材料，組織相溶性好，型號齊全，專業(yè)工具操作不復(fù)雜。側(cè)方入路或縱形切開肌腱顯露，縫合后不影響早期功能鍛煉[4]。對于嚴(yán)重粉碎骨折能及時(shí)恢復(fù)骨骼的完整性，對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，直視下精確復(fù)位，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，大多數(shù)骨折不需要石膏固定，對需要皮片、皮瓣修復(fù)的掌指部能提供穩(wěn)定的骨骼支架和相對靈活的體位，方便護(hù)理。缺點(diǎn)是顯露范圍相對大，手術(shù)局部二次創(chuàng)傷，影響血液循環(huán)及軟組織愈合，另外內(nèi)置物需二次手術(shù)取出。

注意事項(xiàng)：①骨折固定時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整接骨板的弧度，使之接近骨體解剖；②術(shù)中認(rèn)真對軟組織損傷進(jìn)行修復(fù)，對功能恢復(fù)有重要作用[5]；③應(yīng)選擇適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)，本組閉合骨折患者均在傷后將患肢抬高3～5天后手術(shù)，以避開軟組織腫脹期[6]；④開放骨折急診手術(shù)要重視清創(chuàng)，特別是深部組織[7]；⑤重視功能訓(xùn)練康復(fù)治療。

本組60例患者經(jīng)過治療，有2例粉碎骨折患者術(shù)后出現(xiàn)感染，經(jīng)換藥治療，得到控制，閉合骨折切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后X線復(fù)查單純骨折均解剖復(fù)位，所有患者經(jīng)過3～12個(gè)月的隨訪均愈合良好，無畸形愈合。由此可見，微型接骨板螺釘固定治療掌指骨骨折愈合良好，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 朱付平，熊光仲，孫之鎬，等.AO微型鋼板配合有限鋼絲治療掌指骨粉碎骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（3）：247.

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