指端血管球瘤的診斷與治療效果分析80例

張松山

450041 河南鄭州市上街區(qū)人民醫(yī)院外二科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.52

摘 要 目的：總結(jié)指端血管球瘤的診斷技巧及治療方法及效果。方法：收治指端血管球瘤患者80例，采用手指正側(cè)位X線片檢查、彩色多普勒超聲檢查。顯微鏡下切開甲床，將瘤體完整切除。結(jié)果：80例患者Love氏試驗(yàn)均陽性，均有疼痛和壓痛。采用手指正側(cè)位X線檢查63例，其中邊界較清楚的軟組織結(jié)節(jié)23例，軟組織病變顯示不清16例，局部骨質(zhì)受壓凹陷24例。采用彩色多普勒超聲檢查10例，瘤體內(nèi)及周邊血流豐富，腫瘤包膜完整，呈圓形或卵圓形，內(nèi)部呈低回聲。所有患者均采用手術(shù)治療，均治愈，并且經(jīng)過6個(gè)月～7年的隨訪，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論：X線檢查、彩色多普勒超聲檢查是診斷指端血管球瘤的重要手段，顯微鏡下手術(shù)切除是治療的最佳方法。

關(guān)鍵詞 血管球瘤 X線檢查 彩色多普勒超聲檢查 顯微鏡 顯微外科

血管球瘤發(fā)病率較低，容易被誤診[1]，因此，掌握指端血管球瘤的診斷方法并正確治療是診治的關(guān)鍵，為總結(jié)指端血管球瘤的診斷技巧及治療方法及效果，2006年2月～2013年2月收治指端血管球瘤患者80例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006年2月～2013年2月收治指端血管球瘤患者80例，女76例，男4例；年齡33～18歲，平均42.6歲，均為單發(fā)；其中拇指甲下18例，甲旁2例，食指甲下19例，甲旁2例，中指甲下9例，甲旁1例，無名指甲下10例，小指甲下18例，甲旁1例。

方法：①診斷方法：采用手指正側(cè)位X線片檢查、彩色多普勒超聲檢查。②治療方法：常規(guī)消毒后應(yīng)用止血帶，指根部神經(jīng)阻滯麻醉。對甲下腫瘤拔除部分指甲，利用顯微外科技術(shù)，在顯微鏡下切開甲床，將瘤體完整切除。指骨有壓跡，用尖刀搔刮骨壓跡處。松止血帶后縫合甲床，包扎傷口，術(shù)后14天拆線。對甲旁血管球瘤，按術(shù)前標(biāo)記部位切開皮膚，分離皮緣后，鈍性分離、顯露腫瘤，用顯微剪刀將瘤體完整切除。

結(jié) 果

本組80例患者Love氏試驗(yàn)均陽性，均有疼痛和壓痛。采用手指正側(cè)位X線檢查63例，其中邊界較清楚的軟組織結(jié)節(jié)23例，軟組織病變顯示不清16例，局部骨質(zhì)受壓凹陷24例。均采用彩色多普勒超聲檢查，瘤體內(nèi)及周邊血流豐富，腫瘤包膜完整，呈圓形或卵圓形，內(nèi)部呈低回聲。所有患者均采用手術(shù)治療，均治愈，并且經(jīng)過6個(gè)月～7年的隨訪，均無復(fù)發(fā)。

討 論

診斷：血管球瘤又稱血管神經(jīng)肌瘤，本病病因未明，可能系各種理化刺激，尤其是反復(fù)的冷刺激，引起局部血管球過度收縮舒張，繼而增生肥大而形成[2～4]。腫瘤生長使無髓鞘的感覺神經(jīng)纖維不斷受到壓力刺激。臨床多見于30～50歲女性，好發(fā)于指端96%，以甲下多見65%[5]。本病多單發(fā)，具有間歇性劇痛、難以忍受的觸痛以及疼痛有冷敏感性的“三聯(lián)征”[6]，Love氏試驗(yàn)可高度提示診斷，陽性表現(xiàn)為鉛筆尖觸壓腫瘤表面皮膚誘發(fā)疼痛[7]。X線平片可見血管球瘤壓迫末節(jié)指骨造成指骨壓跡。

治療：手術(shù)切除是治療血管球瘤的唯一有效方法。本組手術(shù)效果良好，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。由于腫瘤體積較小，應(yīng)用顯微外科技術(shù)切除腫瘤很關(guān)鍵。在手術(shù)顯微鏡下操作，視野清晰，組織分辨清楚易于解剖，能更準(zhǔn)確地分離腫瘤包膜與周圍甲床的黏連，創(chuàng)傷小，能最大限度地保留周圍正常的甲床，利于組織修復(fù)[8]?！皩着匝芮蛄?，按術(shù)前標(biāo)記部位切開皮膚，分離皮緣后，鈍性分離、顯露腫瘤，用顯微剪刀將瘤體完整切除”。甲旁血管球瘤表面多有指固有神經(jīng)分支分布，神經(jīng)束纖細(xì)，傳統(tǒng)鈍性分離，容易損傷神經(jīng)，術(shù)后指腹皮膚感覺功能下降。顯微鏡下，顯微外科技術(shù)分離，有效保護(hù)指固有神經(jīng)分支。

本組80例患者Love氏試驗(yàn)均陽性，均有疼痛和壓痛。采用手指正側(cè)位X線檢查63例，其中邊界較清楚的軟組織結(jié)節(jié)23例，軟組織病變顯示不清16例，局部骨質(zhì)受壓凹陷24例。采用彩色多普勒超聲檢查10例，瘤體內(nèi)及周邊血流豐富，腫瘤包膜完整，呈圓形或卵圓形，內(nèi)部呈低回聲。所有患者均采用手術(shù)治療，均治愈，并且經(jīng)過6個(gè)月～7年的隨訪，均無復(fù)發(fā)。由此可見，X線檢查、彩色多普勒超聲檢查是診斷指端血管球瘤的重要手段，顯微鏡下手術(shù)切除是治療的最佳方法。

參考文獻(xiàn)

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