米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于終止中期妊娠臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.49

摘 要 目的：探討米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于終止中期妊娠的臨床效果。方法：收治自愿要求終止妊娠的孕婦86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組單純用依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射進(jìn)終止中期妊娠，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，口服米非司酮75mg，睡前再服米非司酮75mg，共服2次，服藥前、后均空腹2小時(shí)。結(jié)果：觀察組開始宮縮時(shí)間、產(chǎn)后出血和總產(chǎn)程明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），觀察組完全流產(chǎn)33例（82.5%），不全流產(chǎn)7例（17.5%），對(duì)照組完全流16例（40.0%），不全流產(chǎn)19例（47.5%），失敗5例，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于終止中期妊娠安全有效。

關(guān)鍵詞 米非司酮 中期妊娠 引產(chǎn) 依沙吖啶

米非司酮是用來終止妊娠的重要藥物之一[1]，米索前列醇是合成前列腺素PGE的衍生物[2]，可以促進(jìn)宮縮，近年來，米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于終止中期妊娠取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年7月～2013年5月收治中期妊娠孕婦80例，均要求終止妊娠，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例，其中觀察組年齡25～39歲，平均27.5歲；孕周16～26周；孕次1～4次，平均2.5次；產(chǎn)次0～2次，平均1.2次。對(duì)照組年齡26～37歲，平均26.7歲；孕周16～26周；孕次1～4次，平均2.1次；產(chǎn)次0～2次，平均1.3次。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面無顯著性差異。

方法：對(duì)照組單純用依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射進(jìn)終止中期妊娠[3]，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，米非司酮50mg，12小時(shí)1次×2天，總量200mg空腹服藥，用冷開水服藥（服藥期間活胎引產(chǎn)口服米非司酮可不住院），但死胎口服米非司酮一定要住院。第3天上午8：00用生理鹽水清潔陰道，米索前列醇3片即600μg陰道后穹隆塞入。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較：觀察組開始宮縮時(shí)間、產(chǎn)后出血和總產(chǎn)程明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

兩組孕婦流產(chǎn)效果比較：觀察組完全流產(chǎn)33例（82.5%），不全流產(chǎn)7例（17.5%），對(duì)照組完全流16例（40.0%），不全流產(chǎn)19例（47.5%），失敗5例，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表2。

討 論

中期妊娠引產(chǎn)的成功主要看有效的宮縮，宮頸充分?jǐn)U張、軟化及胎兒胎盤完整娩出，也是直接影響產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血的主要原因[4]。依沙吖啶可引起宮內(nèi)蛻膜組織壞死，從而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素引起子宮收縮。米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用，引起蛻膜組織變性，繼而發(fā)動(dòng)內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)宮頸軟化[5]，誘發(fā)并加強(qiáng)宮縮，促使蛻膜及絨毛組織大片及完整排除，米索前列醇是合成前列腺素PGE的衍生物，能使膠原纖維降解而軟化宮頸同時(shí)引起子宮平滑肌收縮[6]，米索對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用（包括死胎），PG用于引產(chǎn)時(shí)宮縮的幅度、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間都與自然分娩相似[7]。米非司酮與米索前列醇相繼聯(lián)合應(yīng)用具有雙重?cái)U(kuò)張宮頸，軟化宮頸，協(xié)調(diào)宮縮的作用，提高了引產(chǎn)效果，不需常規(guī)清宮。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組開始宮縮時(shí)間、產(chǎn)后出血和總產(chǎn)程明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），觀察組完全流產(chǎn)33例（82.5%），不全流產(chǎn)7例（17.5%），對(duì)照組完全流16例（40.0%），不全流產(chǎn)19例（47.5%），失敗5例，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。由此可見，米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于終止中期妊娠安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 Vanessa D F.de Mello；Mirela J.de Azevedo；lhemis Zelmanovitz，et alr[J].AIq Bias Endocrind Metabo，2005，49（4）：485-494.

2 楊華，杜玉娟，倪克梁，等.米非司酮配伍米索前列腺素抗早孕藥物流產(chǎn)的研究現(xiàn)狀[J].中國計(jì)劃生育雜志，2008，16（8）：505-507.

3 Marion J，Edward S，John P，et al.Nutrition principles for the management o f diabetes and related complications[J].Diabetes Care，2005，17：492.

4 國家人口計(jì)劃生育委員會(huì)科學(xué)技術(shù)司編.依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)常規(guī).計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范專集，2008，3：26.

5 And S，Loft M，Martin B，et al.Glycsylated hemoglobin and the risk of mlcroal buminuria in patients with insulin—dependent diabetes mellims[J].New England Jour nal ofMedicine，2005，332：1251.

6 翁梨駒，焦麗婭，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素終止早孕過程中宮頸組織學(xué)變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，30（9）：522-524.

7 孔雅慧，張煒，桂幼倫，等.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止早孕的臨床隨機(jī)比較研究[J].中國婦幼保健，2007，22（4）：500-502.