丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無痛人工流產(chǎn)中的麻醉療效

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.47

摘 要 目的：探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無痛人工流產(chǎn)中麻醉的臨床效果。方法：將180例自愿要求行無痛人工流產(chǎn)的早孕婦女，隨機分成兩組各90例，對照組給予靜脈注射丙泊酚注射液；治療組先給予枸櫞酸芬太尼注射液靜脈注射，再給予靜脈注射丙泊酚注射液。觀察兩組麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時間、蘇醒時間、離院時間、丙泊酚用量。結(jié)果：治療組麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組；手術(shù)時間、蘇醒時間、丙泊酚用量均少于對照組；兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)麻醉，鎮(zhèn)痛效果好，手術(shù)時間短、蘇醒及離院時間早、丙泊酚的用量少。

關(guān)鍵詞 丙泊酚 芬太尼 無痛人工流產(chǎn) 麻醉

丙泊酚為一種短效的靜脈麻醉藥物，起效快，蘇醒迅速，但鎮(zhèn)痛效果差，但是單獨使用丙泊酚使得術(shù)中丙泊酚用量增大，定向恢復(fù)差，為提高無痛人工流產(chǎn)的麻醉效果，通過對90例行無痛人工流產(chǎn)患者使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年2～11月收治行無痛人工流產(chǎn)的早孕婦女180例，經(jīng)B超以及尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查均證實為宮內(nèi)孕，年齡16～35歲，平均24.23±3.21歲；孕周6～10周，平均7.23±0.04周；體重45～68kg，平均52.06±3.21kg；180孕婦均無心臟、肝腎等器官功能不全，無心血管疾患，生殖道感染、人流及麻醉的禁忌等。將180例孕婦隨機分成對照組及治療組，每組各90例，對照組使用丙泊酚，治療組使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼。

方法：叮囑患者術(shù)前6小時禁食水，并簽署手術(shù)同意書，患者取膀胱截石位建立靜脈通路，進(jìn)行外陰、陰道以及宮頸的清潔消毒。麻醉前給予鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量3L/分，并監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸以及脈搏氧飽和度。對照組給予緩慢靜脈推注丙泊酚注射液2.5mg/kg，但患者失去意識后根據(jù)患者肢體活動情況可追加適當(dāng)?shù)谋捶右詽M足手術(shù)要求。治療組先給予枸櫞酸芬太尼注射液濃度1μg/kg，2分鐘后在勻速滴注丙泊酚，濃度2.5mg/kg。兩組均在患者意識失去后進(jìn)行手術(shù)，若術(shù)中麻醉效果不佳時，可繼續(xù)追加丙泊酚的使用次數(shù)已達(dá)手術(shù)的要求。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：麻醉效果，①優(yōu)：患者在術(shù)中無肢體活動，術(shù)中安靜；②良：患者在術(shù)中出現(xiàn)不影響手術(shù)操作的肢體活動；③差：患者在術(shù)中出現(xiàn)有影響手術(shù)的操作肢體活動，使手術(shù)無法正常進(jìn)行?？傆行?顯效率+有效率。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分（VAS評分）分別于術(shù)后10分鐘以及離院時評價VAS評分。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：無疼痛：0分；<3分為效果良好；3～4分為基本滿意；≥5分為差；10分為最痛。分別記錄患者手術(shù)時間、蘇醒時間、離院時間以及丙泊酚的用量。

結(jié) 果

兩組孕婦麻醉、鎮(zhèn)痛效果比較：治療組接受丙泊酚聯(lián)合芬太尼，其麻醉效果顯效率84.44%，總有效率100%，明顯高于對照組的顯效率（56.67%），P<0.05具統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

兩組孕婦術(shù)后10分鐘以及離院時評價VAS評分比較：治療組術(shù)后10分鐘以及離院時評價VAS評分與對照組比較顯著降低，且差異顯著，P<0.05具統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

治療組手術(shù)時間117.86±25.59分鐘、蘇醒時間5.36±1.37分鐘、離院時間32.64±14.46分鐘以及丙泊酚的用量110.82±12.82mg，較對照組均明顯減少，且差異顯著，P<0.05具統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

討 論

丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉劑，具有起效快，恢復(fù)快的特點，同時對迷走神經(jīng)具有抑制作用，因而可有效的避免人工流產(chǎn)綜合征的出現(xiàn)。故如今丙泊酚在此類手術(shù)中廣泛應(yīng)用。但其鎮(zhèn)痛效果弱[1]，同時丙泊酚療效持續(xù)時間短，為達(dá)到手術(shù)的要求需多次追加藥物，以導(dǎo)致藥物的累積。芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可阻斷手術(shù)過程中引起的疼痛。與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)，即刻增加麻醉的鎮(zhèn)痛效果，還可以減少丙泊酚的用量，減少丙泊酚對循環(huán)以及呼吸的影響。同時也不影響蘇醒時間以及麻醉的質(zhì)量，延續(xù)鎮(zhèn)痛效果[2]。

本實驗結(jié)合丙泊酚、芬太尼兩者的藥理特點，180例孕婦進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)時，對其中90例選擇聯(lián)合使用丙泊酚與芬太尼，發(fā)現(xiàn)丙泊酚聯(lián)合芬太尼組的手術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，同時鎮(zhèn)痛效果也優(yōu)于對照組，降低了手術(shù)帶給患者的痛苦，同時患者蘇醒早、手術(shù)時間短，體現(xiàn)了手術(shù)的人性化。同時兩者聯(lián)合有效地降低丙泊酚的劑量，但丙泊酚用量的減少并未降低麻醉及鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)的麻醉，其麻醉、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒時間早、減少丙泊酚的用量，值得臨床推廣及使用。

參考文獻(xiàn)

1 施偉民.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（2）：210-211.

2 司文博.丙泊酚及丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)的麻醉比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（25）：84-85.