輸卵管絕育術(shù)后切口脂肪液化21例的防治體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.46

摘 要 目的：探討輸卵管絕育術(shù)后切口脂肪液化的治療效果。方法：治療組應(yīng)用白糖填塞治療和紅外線照射治療傷口；對(duì)照組用傳統(tǒng)方法即生理鹽水沖洗，置膠片引流。結(jié)果：治療組治愈11例，時(shí)間5～10天；對(duì)照組治愈10例，時(shí)間15～30天。結(jié)論：白糖填塞配合紅外線照射治療輸卵管絕育術(shù)后切口脂肪液化效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

關(guān)鍵詞 輸卵管絕育術(shù) 切口脂肪液化 防治

Abstract Objective：To investigate the tubal sterilization incision fat liquefaction treatment.Methods：The treatment group therapy and infrared radiation stuffing sugar treat wounds；control group using traditional methods that saline flush，the film is set drainage.Results：The treatment group were cured 11 cases，the time 5～10d；control group，10 cases were cured，time 15～30d.Conclusion：sugar filling with infrared irradiation treatment of tubal sterilization incision fat liquefaction is better than traditional methods.

Key words tubal sterilization incision fat liquefaction prevention

輸卵管絕育術(shù)的術(shù)中、術(shù)后偶有并發(fā)癥出現(xiàn)，切口脂肪液化是輸卵管絕育術(shù)后偶發(fā)并發(fā)癥，2008～2012年收治切口脂肪液化患者21例，現(xiàn)就相關(guān)因素分析如下。

資料與方法

2008～2012年收治輸卵管絕育術(shù)患者3063例，其中術(shù)后脂肪液化21例，發(fā)病率約0.6%。受術(shù)者均為無(wú)生育要求，自愿施行輸卵管絕育術(shù)的已婚育齡婦女，在輸卵管絕育術(shù)后5～7天自已發(fā)現(xiàn)切口愈合不良，表現(xiàn)為切口不愈合，或愈合不良，有較多黃色滲出液，內(nèi)混有少許脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣平整，無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。滲液涂片鏡檢可見(jiàn)少許紅細(xì)胞和少許脂肪滴，取標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

治療方法：根據(jù)不同治療方法，將患者分兩組。對(duì)照組：拆除縫線，擴(kuò)開(kāi)切口用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織，排除滲液，內(nèi)置慶大霉素鹽水紗條引流，每天換藥1次，當(dāng)創(chuàng)面肉芽組織新鮮時(shí)用蝶形膠布固定，一般15～30天傷口愈合。試驗(yàn)組：拆除縫線，擴(kuò)開(kāi)切口用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織，利凡諾紗條引流，1次/日，經(jīng)過(guò)1～3次換藥，滲出減少后將干凈白砂糖堵塞皮下空腔竇道，皮膚表面用蝶形膠布固定，再覆蓋敷料，熱療儀照射30分鐘，若敷料滲透更換敷料即可，一般蝶形膠布固定4～7天后拆除，大部分傷口可完全愈合；若敷料反復(fù)滲透效果不好，需繼續(xù)引流等待滲出液減少后重復(fù)上述方法。

結(jié) 果

治療組11例愈合時(shí)間5～10天，對(duì)照組10例愈合時(shí)間15～30天，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論

術(shù)后切口脂肪液化的診斷：根據(jù)患者切口的臨床表現(xiàn)，脂肪液化一般可快速診斷。①多于術(shù)后3～7天發(fā)生，表現(xiàn)為皮下組織游離，按壓切口皮下有較多黃色滲液，滲液中可見(jiàn)少許漂浮的脂肪滴，無(wú)異味；②切口無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死現(xiàn)象；③滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)少許脂肪滴，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

術(shù)后切口脂肪液化的原因：①受術(shù)者體形較肥胖，腹部脂肪層較厚，血運(yùn)稍差；②由于術(shù)者對(duì)手術(shù)操作不夠熟練，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程長(zhǎng)，切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，而且動(dòng)作稍過(guò)粗暴，導(dǎo)致過(guò)分?jǐn)D壓及過(guò)多鉗夾脂肪組織，從而刺激脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng)及無(wú)菌性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致切口液化發(fā)生；③通常在手術(shù)最后縫合皮膚時(shí)，術(shù)者會(huì)用酒精棉球擦干凈術(shù)口周圍皮膚，如果所用酒精棉球沒(méi)擰干就擦術(shù)口周圍皮膚，導(dǎo)致部分酒精流到切口內(nèi)，因酒精是脂溶性液體，一旦碰到脂肪，可以溶解脂肪，故可引起脂肪液化發(fā)生；④手術(shù)后咳嗽，腹壓增加，導(dǎo)致腹部切口張力增大，也可使切口愈合不良；⑤切口處被擠壓或過(guò)度刺激導(dǎo)致失活游離的脂肪組織在縫合前未清洗干凈，可在切口內(nèi)發(fā)生液化；⑥切口處縫合得過(guò)緊或者過(guò)松，都可以導(dǎo)致切口愈合不佳；⑦其他原因。

術(shù)后切口液化的預(yù)防：采取以下處理措施有利于預(yù)防手術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生：①手術(shù)時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、動(dòng)作要輕柔、不過(guò)多切割、鉗夾、壓榨導(dǎo)致過(guò)度刺激脂肪組織；②縫合皮下組織前以適量生理鹽水沖洗切口，將游離出的脂肪組織沖洗掉，使切口內(nèi)部相對(duì)清潔；③縫合皮下組織時(shí)要注意全層縫合，不遺留死腔，縫合間隔要適當(dāng)，縫線松緊要合適；④縫合皮膚前擦皮時(shí)擰干酒精棉球，預(yù)防酒精流到切口內(nèi)。

切口脂肪液化的處理：傳統(tǒng)脂肪液化的治療方法，愈合時(shí)間長(zhǎng)、增加患者不適度；治療組使用白砂糖配合熱療儀治療切口脂肪液化效果較好，患者易接受，但有感染化膿的創(chuàng)面不適宜，因白糖不能代替抗生素。白糖具有干燥、脫水、滲透作用，可奪取細(xì)菌的水分，導(dǎo)致菌體蛋白質(zhì)發(fā)生變性而致細(xì)菌死亡；還破壞細(xì)菌體的原生質(zhì)膜，通過(guò)吸收菌體原生質(zhì)膜內(nèi)的水分，導(dǎo)致菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生變性而致細(xì)菌死亡。用無(wú)菌食用白糖給創(chuàng)口換藥，不會(huì)產(chǎn)生其他局部消毒劑的化學(xué)作用，也不會(huì)產(chǎn)生其他局部抗生素的生物作用，因此它不會(huì)破壞正常的人體組織細(xì)胞，也不會(huì)因?yàn)榫植繎?yīng)用抗生素而產(chǎn)生耐藥性菌株，而且來(lái)源充足、經(jīng)濟(jì)，對(duì)人體組織無(wú)刺激性。白糖不需要消毒，因白糖內(nèi)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

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