子宮畸形妊娠合并宮頸機(jī)能不全23例臨床探討

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.42

摘 要 目的：探討宮頸環(huán)扎術(shù)在子宮畸形妊娠合并宮頸機(jī)能不全患者中應(yīng)用的臨床效果。方法：將23例子宮畸形妊娠合并宮頸機(jī)能不全患者分別分為妊娠前診斷組、妊娠期診斷組及宮頸環(huán)扎術(shù)組、保守治療組。對(duì)比各組保胎天數(shù)、30周以上、34周以上及37周以上分娩率。結(jié)果：妊娠前診斷組34周以上分娩率高于妊娠期診斷組；實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)者30周及34周以上、37周以下分娩率高于保守治療組。結(jié)論：對(duì)子宮畸形合并宮頸機(jī)能不全患者進(jìn)行早診斷、于14～16周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，可以降低流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒死亡率。

關(guān)鍵詞 子宮畸形 宮頸機(jī)能不全 妊娠

Clinical analysis of 23 pregnant cases with uterine malformation complicated with cervical incompetence

LI Jing

Department of Gynecology and Obstetrics，Women and Childrens 's Hospital of Jinzhou，Jinzhou 121000，China

Abstract Objective：To explore the clinical effect of cerclage of cervix used in pregnant cases with uterine malformation complicated with cervical incompetence.Methods：Twenty three cases were divided into Prepregnancy diagnosis group and Pregnancy diagnosis group according the time of diagnosis.Divided into Cervical cerclage group and Conservative treatment group according the therapeutic method.Compared the delivery rate of patient that gestational weeks more than 30 weeks，34 weeks and 37 weeks.Results：Delivery rate of gstational weeks more than 34 weeks of Pre pregnancy diagnosis group was higher than that of Pregnancy diagnosis group，that more than 30 weeks and 34 weeks but less than 37 weeks of Cervical cerclage group was higher than Conservative treatment group.Conclusion：Early diagnosis of cervical incompetence and the implementation of cervical cerclage at 14～16 weeks can reduce the abortion rate，the rate of premature delivery and perinatal mortality.

Key words uterine malformation；cervical incompetence；pregnancy

子宮發(fā)育異常包括雙子宮、雙角子宮、中隔子宮、單角子宮等，合并子宮畸形患者不僅容易發(fā)生不孕，而且懷孕后流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎位異常發(fā)病率大大增加，給患者的身體及心理均造成損害。我們?cè)谡J(rèn)識(shí)宮腔異常增加上述情況外，還要重視宮頸機(jī)能不全所造成的影響。宮頸機(jī)能不全（CIC）即中期妊娠或晚期妊娠的子宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張[1]，可先天性及后天性因素引起，文獻(xiàn)報(bào)道，子宮畸形患者常伴有宮頸機(jī)能不全的發(fā)生，其原因可能有子宮畸形患者宮頸組織學(xué)缺陷、宮頸彈力蛋白含量不足有關(guān)。

2005～2012年收治子宮畸形妊娠合并宮頸功能不全患者23例，對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌者行宮頸環(huán)扎術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005～2012年收治子宮畸形妊娠合并宮頸機(jī)能不全患者23例，年齡24～37歲，平均28.7歲；孕周14～30周，平均21.5周；孕次1～4次，孕次中位數(shù)2次。入院時(shí)均為活胎。妊娠前診斷8例，妊娠期診斷15例。其中無(wú)絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、活動(dòng)性子宮出血等手術(shù)禁忌18例，實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)；對(duì)因有手術(shù)禁忌的5例給予保守治療，其中2例陰道流血較多，色鮮紅；3例胎膜早破。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠前診斷：①子宮輸卵管造影提示宮頸機(jī)能不全；②8號(hào)Hegar擴(kuò)張棒通過(guò)宮頸內(nèi)口。⑵妊娠期診斷：①既往孕中期有自然流產(chǎn)史，流產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張；②超聲提示孕中期宮頸長(zhǎng)度<3cm伴宮頸內(nèi)口開大呈楔形或漏斗形[2，3]。

治療方法：宮頸環(huán)扎術(shù)組：于宮頸內(nèi)口水平7號(hào)雙絲線7點(diǎn)進(jìn)針，11點(diǎn)出針，1點(diǎn)進(jìn)針，5點(diǎn)出針，1點(diǎn)與11點(diǎn)間及5點(diǎn)與7點(diǎn)間長(zhǎng)約1cm細(xì)導(dǎo)尿管減壓，拉緊縫線于后穹隆打結(jié)，宮頸外口可容一指尖。保守治療組：給予臥床休息、硫酸鎂抑制宮縮治療，陰道流血組給予止血治療，胎膜早破組破膜12小時(shí)后給予預(yù)防感染治療。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比各組保胎天數(shù)、30周以上、34周以上及37周以上分娩率。足月產(chǎn)或早產(chǎn)兒存活定為治療成功；晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)兒死亡為治療失敗[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

妊娠前診斷8例患者均14～16周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，妊娠期診斷患者待診斷時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)10例，5例行保守治療。妊娠前診斷及妊娠期診斷兩組保胎天數(shù)比較t=9.31，P<0.01差異有顯著意義；34周以上分娩率比較χ2=6.54，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；37周以上分娩率兩組比較χ2=18.87，P<0.01差異有顯著意義。30周以上分娩率兩組比較X2=5.50，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明妊娠前診斷患者治療成功率高。見表1。

宮頸環(huán)扎組與保守治療組比較，兩組保胎天數(shù)比較t=4.54，P<0.01差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；30周以上分娩率比較χ2=5.50，P<0.01，34周以上分娩率比較χ2=11.98，P<0.01差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。37周以上分娩率比較，χ2=2.80，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明宮頸環(huán)扎組治療成功率高。見表2。

討 論

宮頸主要由結(jié)締組織、彈力纖維和平滑肌等組成，在妊娠中所起作用主要是通過(guò)保持關(guān)閉來(lái)確保宮內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定直到胎兒成熟[5]。宮頸機(jī)能發(fā)病原因包括先天性和后天性。先天性原因主要為構(gòu)成宮頸的纖維減少，纖維/平滑肌的比率降低致使宮頸維持妊娠能力下降低；后天性則多繼發(fā)于宮頸裂傷后及宮頸錐切術(shù)后等。晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)及胎囊膨出多發(fā)生于宮頸內(nèi)口機(jī)能不全，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)不是常規(guī)方案。宮口越開大，延長(zhǎng)孕周越短[6]。研究表明，妊娠14～16周實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)，可延長(zhǎng)孕期，從而降低晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率，降低圍產(chǎn)兒死亡率。12周前手術(shù)患者容易發(fā)生流產(chǎn)，妊娠20周后實(shí)施手術(shù)，胎膜破裂、絨毛膜羊膜炎等發(fā)病率增高[7]，且手術(shù)過(guò)晚、宮頸擴(kuò)張，手術(shù)效果差，也有人建議妊娠前實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)[8]。

子宮是由兩側(cè)副中腎管融合而成，如不融臺(tái)或融合不完全遂發(fā)生子宮畸形。子宮畸形患者不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)病率高于正常患者，但子宮畸形患者常伴發(fā)宮頸機(jī)能不全，也增加流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)病率。Surico等研究表明，子宮畸形并宮頸機(jī)能不全時(shí)施行宮頸環(huán)扎術(shù)，可有效地預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生。也有人建議子宮畸形婦女無(wú)論宮頸機(jī)能不全與否均建議行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。

本組研究表明，對(duì)妊娠前診斷子宮畸形合并宮頸機(jī)能不全患者，妊娠后于14～16周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，均可維持到34周以上分娩，新生兒均存活。而對(duì)妊娠期診斷宮頸機(jī)能不全組，34周以上分娩率低于妊娠前診斷者。實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)者30周及34周以上、37周以下分娩率高于保守治療組，37周以上分娩率統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著意義，可能與樣本量少有關(guān)。

因此，建議對(duì)子宮畸形患者妊娠前認(rèn)真檢查，對(duì)合并宮頸機(jī)能不全者能夠做到早診斷、早治療，以避免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，或者因手術(shù)禁忌無(wú)法手術(shù)。此外，要注意宮頸機(jī)能不全與臨產(chǎn)的鑒別診斷，以免誤以為產(chǎn)程停滯而給予人為干預(yù)，如滴注催產(chǎn)素等，造成工作失誤[9]。總之，對(duì)子宮畸形合并宮頸機(jī)能不全患者進(jìn)行早診斷、于14～16周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，可以降低流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒死亡率，值得臨床借鑒。

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