米索前列醇用于圍絕經(jīng)期婦女取器術(shù)80例分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.33

摘 要 目的：減輕圍絕經(jīng)期婦女取器時(shí)的痛苦，預(yù)防取器并發(fā)癥的發(fā)生，提高圍絕經(jīng)期取器成功率。方法：術(shù)前1小時(shí)舌下含服米索前列醇400μg。結(jié)果：80例中除1例在B超引導(dǎo)下取出，其余均在常規(guī)下取出。結(jié)果：圍絕經(jīng)期婦女取器前應(yīng)用米索前列醇舌下含服，可減輕取器痛苦，提高取器成功率。

關(guān)鍵詞 宮內(nèi)節(jié)育器 圍絕經(jīng)期婦女 米索前列醇

資料與方法

本組患者80例，年齡45～55歲，平均49.5歲；月經(jīng)紊亂2年至絕經(jīng)1年內(nèi)；放置IUD年限10～30年。B超：圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜≤6mm，宮腔內(nèi)可見IUD，雙側(cè)附件未見異常，本組80例中，25例圓環(huán)，15例M環(huán)，40例T形環(huán)，均為金屬IUD，其中懷疑12例嵌頓。取器時(shí)間5～20分鐘。

方法：采用米索前列醇400μg，舌下含服1小時(shí)，含服米索前列醇前常規(guī)查血常規(guī)、尿常規(guī)、ECG、肝腎功能及子宮附件B超見宮腔內(nèi)IUD。排除生殖道急性炎癥，無米索前列醇應(yīng)用禁忌癥，無過敏史，取器前半個(gè)月內(nèi)無性生活史。

結(jié) 果

80例中IUD嵌頓12例，除1例在B超引導(dǎo)下取出，其余均常規(guī)取出（5例將環(huán)剪斷后用止血鉗取出）；術(shù)中9例輕微下腹隱痛，其余無明顯不適；術(shù)中出血3～5ml；術(shù)后陰道少量出血持續(xù)2～5天，除胃腸道輕微反應(yīng)1～2天外無其他不良反應(yīng)。

討 論

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施。放置IUD是目前臨床上常用的節(jié)育措施，中國約70%育齡婦女采用IUD避孕。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能減退，雌激素水平降低，子宮萎縮，導(dǎo)致IUD相對過大，易致IUD嵌頓，加之絕經(jīng)后宮頸萎縮變硬，宮口較緊，影響手術(shù)操作。給取器帶來困難，易發(fā)生取器并發(fā)癥。隨著絕經(jīng)期延長，雌激素水平下降，免疫功能降低，陰道黏膜及子宮內(nèi)膜抵抗力下降，易發(fā)生宮頸管炎及子宮內(nèi)膜炎。

米索前列醇為人工合成前列腺素E類似物，它通過與子宮組織中的前列腺素高親和力結(jié)合部位結(jié)合，從而使子宮反應(yīng)迅速收縮。臨床觀察表明它具有軟化、擴(kuò)張宮頸的作用，且不良反應(yīng)小。目前國內(nèi)對米索前列醇擴(kuò)張宮頸的作用已有不少報(bào)道，但給藥途徑和劑量各不相同。舌下含服給藥，其吸收不通過肝門靜脈，避免了藥物的首過效應(yīng)，吸收速度和峰值僅次于靜脈給藥，達(dá)到峰值時(shí)的血藥濃度明顯高于口服及陰道給藥，且避免了口服給藥所造成的胃腸道反應(yīng)及藥效丟失，縮短了術(shù)前等候時(shí)間。同時(shí)避免了陰道給藥的不便及增加感染的危險(xiǎn)性，患者易接受。應(yīng)用米索前列醇者，多數(shù)受術(shù)者宮口擴(kuò)張、變軟，降低了手術(shù)難度，避免了取器并發(fā)癥發(fā)生。減輕了患者的痛苦，提高了取器成功率。舌下含服米索前列醇，給藥方便，起效時(shí)間短，廣大圍絕經(jīng)期婦女取出IUD前易接受。