掌側(cè)鎖定接骨板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.32

摘 要 目的：探討掌側(cè)鎖定接骨板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法：收治橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者26例，骨折類型包括A3型骨折，B3型骨折，C1型骨折，C2型骨折，C3型骨折。應(yīng)用掌側(cè)鎖定接骨板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用改良的Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，隨訪平均為術(shù)后10個(gè)月，復(fù)查術(shù)后X線片所有患者橈骨骨折全部Ⅰ期愈合，愈合時(shí)間平均8周，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、無(wú)成角畸形、骨折再移位等不良情況。其中患側(cè)肌力減弱1例。評(píng)價(jià)顯示評(píng)分為優(yōu)15例，評(píng)分為良8例，評(píng)分為可3例。結(jié)論：掌側(cè)鎖定接骨板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折具有創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 鎖定接骨板 骨折 橈骨

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面2.5～3cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位，包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，好發(fā)于中老年人，約占全身骨折的1/6。橈骨遠(yuǎn)端骨折中，穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折傳統(tǒng)的采用手法復(fù)位以及石膏、夾板外固定等治療，效果較好。不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折占20%～30%，對(duì)不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折，采用傳統(tǒng)的治療方法由于難以達(dá)到解剖復(fù)位，加之橈骨遠(yuǎn)端骨折在復(fù)位后，若患者活動(dòng)不當(dāng)容易發(fā)生再次移位，導(dǎo)致諸多不良后果，如橈骨遠(yuǎn)端掌傾角短縮和腕關(guān)節(jié)功能障礙等，影響患者的康復(fù)及預(yù)后，并給患者的生活帶來(lái)不便。

有文獻(xiàn)表明，由于掌側(cè)鎖定接骨板系統(tǒng)具有一系列優(yōu)點(diǎn)，如復(fù)位牢固，能防止神經(jīng)損傷等，使得在治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折時(shí)采用掌側(cè)鎖定接骨板系統(tǒng)更能取得良好的臨床效果。

2008年8月～2010年8月收治骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者26例，采用了掌側(cè)鎖定接骨板系統(tǒng)治療，在患者的康復(fù)和預(yù)后上均取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年8月～2010年8月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者26例，男15例，女11例；年齡32.6～68.8歲，平均56.2±2.6歲。其中交通事故車禍傷14例，高處墜落摔傷10例，砸傷2例。骨折類型：根據(jù)AO骨折分型[1]：A3型（關(guān)節(jié)外）骨折4例，B3型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)）骨折6例，C1型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)）骨折3例，C2型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)）骨折7例，C3型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)）骨折6例。傷后至手術(shù)時(shí)間6～10天，平均為傷后8天手術(shù)。

手術(shù)方法：患者手術(shù)時(shí)統(tǒng)一取仰臥位，麻醉方式采用臂叢神經(jīng)阻滯?；贾庹?0°并放于手術(shù)側(cè)臺(tái)，使用氣囊止血帶附于上臂中上段止血。采用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)Henry入路，切口長(zhǎng)度6～10cm，平均8±2.3cm。切口沿?fù)蟼?cè)腕屈肌遠(yuǎn)端直至手掌大魚際肌肌腱，將橈動(dòng)脈及肱橈肌牽向撓側(cè)，另外，為了充分暴露，將橈側(cè)腕屈肌及正中神經(jīng)牽向尺側(cè)?？v行切開暴露的旋前方肌，從而直視下整復(fù)顯露的骨折端或者移位的骨塊，清除骨折部位的血腫。不穩(wěn)定骨折使用克氏針臨時(shí)固定，如有骨缺損嚴(yán)重，取自體髂骨或用同種異體骨植骨充填，使腕關(guān)節(jié)面盡可能達(dá)到解剖復(fù)位。選擇合適的鎖定接骨板置橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，近、遠(yuǎn)端使用3～4枚鎖定螺釘固定鋼板，透視下明確骨折的復(fù)位情況，縫合旋前方肌，放置引流管后關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)抗炎，止血，消腫，對(duì)癥治療，術(shù)后24小時(shí)即開始功能鍛煉。

結(jié) 果

本組所有治療的病例均隨訪10個(gè)月。26例患者無(wú)骨折延遲愈合及不愈合；無(wú)感染及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。復(fù)查術(shù)后X線片所有患者橈骨骨折全部Ⅰ期愈合，愈合時(shí)間平均8周，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、無(wú)成角畸形、骨折再移位等不良情況。其中患側(cè)肌力減弱1例。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用改良的Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[2]。評(píng)價(jià)顯示評(píng)分為優(yōu)15例，評(píng)分為良8例，評(píng)分為可3例。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折根據(jù)不同的特點(diǎn)有著不同的分型方式，如根據(jù)骨折是否穩(wěn)定分為不穩(wěn)定和穩(wěn)定骨折，還有一種按人名劃分的骨折，分為Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折等。對(duì)于不同類型的骨折，其復(fù)位和治療的方式不一樣。穩(wěn)定骨折是一種較為簡(jiǎn)單的骨折，其治療可以采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位，復(fù)位以后使用石膏進(jìn)行外固定。此外，除了傳統(tǒng)的手法復(fù)位，也可以使用克氏針內(nèi)固定和支架外固定相結(jié)合的方法。對(duì)于相對(duì)簡(jiǎn)單和穩(wěn)定的骨折，石膏外固定就可以取得臨床滿意的治療效果。但對(duì)于某些不穩(wěn)定骨折，簡(jiǎn)單使用石膏外固定則臨床治療效果不佳。不穩(wěn)定骨折相對(duì)穩(wěn)定骨折來(lái)說(shuō)情況更為嚴(yán)重和復(fù)雜，若處理不當(dāng)易發(fā)生各種不良并發(fā)癥，而導(dǎo)致不愈合或畸形愈合，最終可能會(huì)影響患者的腕部活動(dòng)，為患者的生活帶來(lái)困擾。由于腕關(guān)節(jié)主要由橈骨傳導(dǎo)，橈骨骨折時(shí)容易導(dǎo)致橈骨縮短或橈骨掌傾角、尺偏角變小。因此，橈骨遠(yuǎn)端骨的解剖復(fù)位對(duì)于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能具有重要意義。

近年來(lái)不斷有學(xué)者對(duì)腕關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)分析如下[3]，若存在以下幾種情況，則可能會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，如掌傾角改變?nèi)绫硞?cè)成角>15°，橈骨遠(yuǎn)端短縮移位>5mm，關(guān)節(jié)面不平整>2mm等。由于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折較為復(fù)雜，若處理不當(dāng)容易發(fā)生各種不良并發(fā)癥，如橈骨短縮、關(guān)節(jié)面的不平整等。因此為了避免這種不良并發(fā)癥的發(fā)生，我們對(duì)這種患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，務(wù)必要保證腕關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，其中切開復(fù)位內(nèi)固定可以很好的做到這一點(diǎn)。

采用掌側(cè)鎖定接骨板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折具有如下諸多優(yōu)點(diǎn)[4]：①對(duì)于鋼板我們可以使用有螺紋的螺釘，它可以更加緊密的咬合，固定更加牢固。此外，螺釘和鏈接的骨折片形成釘板系統(tǒng)彼此連接在一起，可以使鎖定的螺釘和接骨板作為一個(gè)完整的支架體系，螺釘不易松動(dòng)，可以使術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)骨折的移位大大減少。②鎖定接骨板對(duì)骨外膜的損傷小，接骨板和骨皮質(zhì)彼此之間存在的空隙保證了骨折片血液供應(yīng)。為骨折的愈合創(chuàng)造了良好的條件，符合微創(chuàng)原則；③接骨板與橈骨的解剖形狀完全符合，不需要對(duì)接骨板預(yù)折彎；④內(nèi)固定后腕關(guān)節(jié)宜在早期進(jìn)行一些合適的恢復(fù)功能鍛煉，這可以避免一些不良并發(fā)癥的發(fā)生，如關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等。

采用掌側(cè)鎖定接骨板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折時(shí)發(fā)現(xiàn)，在骨折恢復(fù)手術(shù)中，當(dāng)將骨折移位的關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位后，在其移位處會(huì)出現(xiàn)一個(gè)空腔，這些骨折造成的骨缺損，若不進(jìn)行填補(bǔ)，則會(huì)很大程度上影響鋼板固定的穩(wěn)定性。因此，為了避免這種情況的發(fā)生，我們?cè)谑中g(shù)時(shí)宜在骨缺損處進(jìn)行相應(yīng)的填補(bǔ)，如采用自體骨或人工骨植骨，這樣可以增加對(duì)鋼板固定的穩(wěn)定性，利于患者骨折的愈合和康復(fù)。為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，并使其達(dá)到滿意的臨床治療效果，我們手術(shù)醫(yī)師必須充分熟悉骨折部位的解剖，不斷積累臺(tái)上的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)謹(jǐn)慎操作，以發(fā)揮掌側(cè)鎖定接骨板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的最佳效果。

參考文獻(xiàn)

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