微創(chuàng)等離子前列腺電切對(duì)高危良性前列腺增生療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.30

良性前列腺增生癥是泌尿外科也是中老年男性患者最常見的疾病之一。有資料顯示，>60歲的男性人群發(fā)病率約50%，>80歲可達(dá)到90%[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而等離子前列腺電切是在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新的手術(shù)方法。對(duì)高齡患者伴有重要臟器或功能損害的高危良性前列腺增生的治療，一直是泌尿外科的難點(diǎn)之一。本研究旨在探討等離子前列腺電切治療高危良性前列腺增生的療效觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年10月收治高危良性前列腺增生患者106例，年齡>75歲，按照配對(duì)設(shè)計(jì)原則分為觀察組和對(duì)照組，觀察組53例，平均年齡78.6±3.2歲；病程4～20年，平均10.6±2.6年；術(shù)前前列腺體積40～130g，平均60.3±10.6g；殘余尿（RUV）90～350ml，平均82.6±5.5ml。對(duì)照組53例，平均年齡79.0±3.6歲；病程3～18年，平均10.3±2.1年；術(shù)前前列腺體積40～145g，平均59.6±8.6g；殘余尿（RUV）100～400ml，平均81.4±5.9ml。兩組在年齡、病程、術(shù)前前列腺體積及殘余尿方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：術(shù)前根據(jù)患者的具體情況，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，積極控制原有疾病；觀察組采用雙極等離子體連續(xù)灌洗電切鏡，雙極電切功率160W、電凝功率80W。沖洗液0.9%氯化鈉注射液，沖洗高度50～60cm，患者采用硬膜外麻醉，截石位，在電視監(jiān)視鏡下置入電切鏡，開始切除以膀胱頸作為標(biāo)志，終止界限以精阜為標(biāo)記，外周切至前列腺包膜。分別6點(diǎn)、12點(diǎn)處切取縱行標(biāo)志溝，達(dá)到包膜。再依次沿順時(shí)針或者逆時(shí)針方向切除增生兩側(cè)葉腺體達(dá)包膜，最后修整前列腺尖部。用Ellik式排空器排空膀胱內(nèi)前列腺組織。術(shù)畢留置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30ml，必要時(shí)行加壓牽引，術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗。對(duì)照組采用美國(guó)順康被動(dòng)式尿道電切鏡，單極輸出電切功率160～180W、電凝功率60～80W；用5%的甘露醇作為工作介質(zhì)持續(xù)沖洗，具體操作步驟同上。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月分別進(jìn)行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）：0～7分輕度癥狀；8～19分中度癥狀；20～35分重度癥狀；生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）：0～6分，0分很滿意，6分很糟糕；前列腺體積（cm3）=0.52×左右徑（cm）×上下徑（cm）×左右徑（cm）；殘余尿量（RUV）均50ml以上。

結(jié) 果

兩組手術(shù)情況進(jìn)行比較，其中術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院天數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，觀察組和對(duì)照組IPSS評(píng)分、QAL評(píng)分及PVR進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.66%，對(duì)照組24.53%。對(duì)兩組發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討 論

隨著我國(guó)人口的老齡化以及人均壽命的提高，良性前列腺增生癥發(fā)病率逐年增高。對(duì)于反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染或者繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）的患者往往需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放手術(shù)由于創(chuàng)傷大逐步被微創(chuàng)手術(shù)所代替，但對(duì)于高齡老年患者常合并臟器功能不全，手術(shù)的耐受性差，微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依然很大。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，觀察組和對(duì)照組IPSS評(píng)分、QAL評(píng)分及PVR進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生率5.66%，對(duì)照組24.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)告結(jié)果一致[2]。但對(duì)于高危良性前列腺增生患者術(shù)前要對(duì)患者的臟器功能做好充分的評(píng)估，并積極糾正不良狀態(tài)如電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等情況；盡量采用硬膜外麻醉，減少對(duì)心肺的影響，必要時(shí)術(shù)中請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)治療；盡量避免切破前列腺包膜和靜脈竇，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)是更安全、更有效的手術(shù)方式，特別適于年齡偏大且身體條件較差的高危前列腺增生患者。有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

1 李少康.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高齡高危前列腺增65例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（4）：607-608.

2 顧衛(wèi)東.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：263-264.