封閉、針刀分期治療手部狹窄性腱鞘炎91例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.26

摘 要 目的：觀察封閉、針刀分期治療手部狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法：收治手部狹窄性腱鞘炎患者91例，以有無卡壓為主征分為2期，早期予局部封閉治療，晚期予局部封閉聯(lián)合針刀治療。結(jié)果：91例患者107指中，治愈95指，好轉(zhuǎn)11指，無效1指，總有效率99.1%。結(jié)論：依據(jù)手部狹窄性腱鞘炎不同病理階段，以有無卡壓為界，采用封閉、針刀分期治療，是一種簡便、安全、療效肯定的方法。

關(guān)鍵詞 手部狹窄性腱鞘炎 分期治療 封閉 針刀

手部狹窄性腱鞘炎，又稱彈響指或板機指。多見于婦女及手工勞動者，是社區(qū)常見病、多發(fā)病。一般起病緩慢，初時，晨起發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后即消失。隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲位，因疼痛不敢活動。查體時可在患指掌指關(guān)節(jié)處捫及痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動，或出現(xiàn)彈響現(xiàn)象。2011年6月～2013年6月采用封閉、針刀分期治療手部狹窄性腱鞘炎患者91例，并取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年6月～2013年6月收治手部狹窄性腱鞘炎患者91例（107指），男23例，女68例；年齡21～68歲，平均42歲；病程1周～6個月，平均54天。所選病例均經(jīng)門診或電話隨訪，隨訪28～195天，平均隨訪97天。所選病例均在門診治療，并基本排除合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)骨性病變可能。

分期原則：綜合戴學(xué)山、王澍寰診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]，根據(jù)有無卡壓癥狀分為2期。即：①早期：自覺疼痛，手指伸屈不利，掌指關(guān)節(jié)處壓痛，尚無明顯彈響或交鎖等卡壓癥狀；②晚期：患指掌指關(guān)節(jié)處可捫及痛性結(jié)節(jié)，并出現(xiàn)明顯彈響癥狀，偶有關(guān)節(jié)交鎖，重者關(guān)節(jié)彈性固定。

治療方法：①早期：給予局部封閉治療，即：患者取坐位，掌心向上平放于治療臺上，在患指掌指關(guān)節(jié)處可觸及豆?fàn)盥∑鹜葱杂步Y(jié)，在硬結(jié)近端側(cè)做好標(biāo)記，用碘伏棉球常規(guī)消毒后，用“2%利多卡因2ml+曲安奈德10mg”于標(biāo)記處進(jìn)針，將混懸液1～2ml直接注入腱鞘管中。術(shù)畢，過度屈伸患指數(shù)下，創(chuàng)可貼外敷。視病情7～10天重復(fù)上述治療1次，一般1～3次。治療期間注意休息，避免過度活動。②晚期：給予局部封閉聯(lián)合針刀治療，即：封閉治療術(shù)后，術(shù)者右手持針刀（華佗牌0.70×40），針體和手掌面呈90°尖端指向屈指肌腱近端，自封閉穿刺處垂直刺入，刀刃與肌腱平行，由近及遠(yuǎn)，縱行切割，可聽到切割增厚腱鞘的“吱吱”聲，切割數(shù)次后，檢查患指主動屈伸活動自如，彈響消失，即表示松解徹底。術(shù)畢，過度屈伸手指數(shù)下，創(chuàng)可貼外敷，手指加壓3～5分鐘。治療后即開始主動鍛煉患指屈伸功能，防止黏連。視病情7～10天重復(fù)上述治療一次，一般1～3次。治療期間注意休息，避免過度活動。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：患指掌側(cè)無腫痛，無壓痛，自主伸屈活動正常，無彈響及絞鎖現(xiàn)象；②好轉(zhuǎn)：患指局部腫痛減輕，活動時有輕微疼痛，或有輕微彈響聲，但無絞鎖現(xiàn)象；③無效：臨床癥狀無改善。

結(jié) 果

91例患者（107指），經(jīng)門診或電話隨訪，治愈95指（88.8%）；好轉(zhuǎn)11指（10.3%）；無效1指（0.9%）；總有效率99.1%；另1例早期患者發(fā)展至晚期，后經(jīng)局部封閉聯(lián)合針刀治愈。分期治療結(jié)果，見表1。

討 論

手部狹窄性腱鞘，又稱彈響指或板機指，多見于婦女及手工勞動者，是社區(qū)常見病及多發(fā)病。手指長期反復(fù)伸屈握捏作業(yè)，如洗衣、拖地、電腦操作、織毛衣等慢性勞損是主要病因[4]。

手部狹窄性腱鞘炎早期，病理基礎(chǔ)為充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應(yīng)[5]，腱鞘尚未阻礙肌腱的滑動。因而，臨床僅表現(xiàn)疼痛，手指伸屈不利，掌指關(guān)節(jié)處壓痛，尚無明顯彈響等卡壓癥狀。因利多卡因具有短期鎮(zhèn)痛作用，而曲安奈德為長效糖皮質(zhì)激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏及鎮(zhèn)痛作用，可降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減輕充血，消除水腫，抑制炎癥反應(yīng)和結(jié)締組織增生，改善局部血液循環(huán)，減少腱鞘及肌腱的肥厚、黏連，因而封閉具有很好的療效。治療期間注意休息，避免過度活動以防復(fù)發(fā)。

手部狹窄性腱鞘炎的病程及病理進(jìn)展是一個循序漸進(jìn)的過程，早期如不及時干預(yù)，繼續(xù)過度活動甚至加大其活動幅度，或用力握持硬物及按壓結(jié)節(jié)處，肌腱及腱鞘的水腫、增生、黏連和變性將進(jìn)一步加重，“骨-纖維隧道”將進(jìn)一步變窄進(jìn)而壓迫肌腱發(fā)展至晚期。此期病理上已發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、黏液樣變性甚至鈣化等變化，并出現(xiàn)彈響或交鎖等明顯卡壓癥狀。單用封閉治療不能從根本上解除狹窄，僅能改善部分癥狀。過去多采用開放性手術(shù)治療，因創(chuàng)傷重、費用高且可能出現(xiàn)瘢痕黏連、患指活動不適以及切口感染等并發(fā)癥，患者多不宜接受。我院現(xiàn)采用封閉聯(lián)合針刀治療，使外科開放性手術(shù)變?yōu)獒樀段?chuàng)閉合性手術(shù)[6]，不僅簡化了手術(shù)過程，而且利于術(shù)后的早期功能訓(xùn)練，具有很好的療效。針刀治療的關(guān)鍵是針刀的刀口達(dá)肌腱腱膜外層，沿肌腱走行由近及遠(yuǎn)，將增厚而狹窄的腱鞘縱行切開松解，使狹窄的“骨-纖維隧道”變得寬敞，直到患指主動屈伸活動自如，彈響或交鎖基本消失。針刀治療前的封閉不僅起到早期治療的同樣目的，且利多卡因為后續(xù)針刀治療提供了局部麻醉作用，減輕治療時的疼痛，便于針刀充分松解；曲安奈德在針刀治療后亦可減輕肌腱及腱鞘的水腫及瘢痕黏連。治療后即可開始功能訓(xùn)練，防止肌腱黏連，同時避免過度活動以防復(fù)發(fā)。

治療注意事項：①診斷要明確并排除使用激素類藥物的禁忌癥；②嚴(yán)格無菌操著技術(shù)，穿刺處24小時禁水，以防感染；③藥物注射部位要準(zhǔn)確，即腱鞘內(nèi)給藥；④針刀治療解剖部位要準(zhǔn)確、松解要充分，避免損傷神經(jīng)及血管；⑤治療后要注意功能訓(xùn)練及休息，注意標(biāo)本兼治，防治結(jié)合，減少復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

1 戴學(xué)山.實用手外科手術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：20.

2 王澍寰.手部創(chuàng)傷的修復(fù)[M].北京：北京出版社，1997：15.

3 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

4 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：831.

5 耿虹，董樂樂，朱文毅，等.狹窄性腱鞘炎病理改變及病理分型研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27（1）：1-2.

6 傅金明.局麻下小針刀微創(chuàng)松解術(shù)治療狹窄性腱鞘炎35例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，22（24）：37.