腹股溝復(fù)發(fā)疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.25

摘 要 目的：探討腹股溝復(fù)發(fā)疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：收治腹股溝復(fù)發(fā)疝患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各40例，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)平均時(shí)間48.3±9.3分鐘，術(shù)后疼痛4例（10.0%），發(fā)生并發(fā)癥2例（5.0%），其中切口感染1例，血腫1例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.5%，住院時(shí)間5.1±0.5天；對(duì)照組手術(shù)平均時(shí)間57.9±11.3分鐘，術(shù)后疼痛8例（20.0%），發(fā)生并發(fā)癥10例（25.0%），其中切口感染3例，尿潴留32例，血腫4例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率15.0%，住院時(shí)間7.6±1.1天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝療效顯著，復(fù)發(fā)率低，住院時(shí)間短。

關(guān)鍵詞 腹股溝疝 復(fù)發(fā) 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝發(fā)生于腹股溝區(qū)[1]，近年來，其發(fā)病率有上升趨勢[2]，手術(shù)治療是有效的治療措施，但是，近年來發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者也逐漸增多。隨著對(duì)該病研究的深入，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已廣泛應(yīng)用，為探討腹股溝復(fù)發(fā)疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，2011～2013年收治腹股溝復(fù)發(fā)疝患者80例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011～2013年收治腹股溝復(fù)發(fā)疝患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各40例，其中觀察組男22例，女18例；年齡26～74歲，平均51.1歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡27～76歲，平均52.3歲，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。①無張力疝修補(bǔ)術(shù)：首先采用硬膜外麻醉或局麻，平臥位，將疝囊填充物填充到疝環(huán)內(nèi)，再把疝囊填充物和囊內(nèi)口周圍組織縫合固定到一起，防止其脫出。其次將補(bǔ)片放置于腹股溝后壁處，用絲線縫合固定。最后逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚即可。②傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：硬膜外全麻或局麻后，切斷疝囊頸部并高位結(jié)扎，分離好周圍肌肉組織后，將腹內(nèi)斜肌下緣及腹橫腱膜弓縫合固定于腹股溝韌帶處。最后縫合好皮下組織和皮膚。

結(jié) 果

兩組術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后疼痛例數(shù)、發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)、住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)平均時(shí)間48.3±9.3分鐘，術(shù)后疼痛4例（10.0%），發(fā)生并發(fā)癥2例（5.0%），其中切口感染1例，血腫1例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.5%，住院時(shí)間5.1±0.5天；對(duì)照組手術(shù)平均時(shí)間57.9±11.3分鐘，術(shù)后疼痛8例（20.0%），發(fā)生并發(fā)癥10例（25.0%），其中切口感染3例，尿潴留32例，血腫4例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率15.0%，住院時(shí)間7.6±1.1天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

腹股溝疝是普外科最常見的疾病之一。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要是將腹橫筋膜、腹橫機(jī)和腹內(nèi)斜肌縫合到腹股溝韌帶處。主要特點(diǎn)有疝囊的高位結(jié)扎和腹股溝管管壁的修補(bǔ)。高位結(jié)扎的目的是為了暴露疝囊頸部，切除疝囊，堵住內(nèi)臟器官進(jìn)入疝囊的通道。目前傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率約10%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)還存在許多不足之處：①將周圍有缺陷的組織進(jìn)行牽拉縫合，不符合外科手術(shù)的原則；②縫合的組織不同，不容易愈合；③無腹橫筋膜修補(bǔ)容易復(fù)發(fā)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是1989年美國的Lichtenstein提出的[3]。它是以人工生物材料作為補(bǔ)片，用來加強(qiáng)腹股溝管后壁，縫合后無張力。其所用的補(bǔ)片材料主要是人工合成材料，具有良好的組織相容性，不會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)的排異反應(yīng)。

本組資料結(jié)果表明：觀察組手術(shù)平均時(shí)間48.3±9.3分鐘，術(shù)后疼痛4例（10.0%），發(fā)生并發(fā)癥2例（5.0%），其中切口感染1例，血腫1例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.5%，住院時(shí)間5.1±0.5天；對(duì)照組手術(shù)平均時(shí)間57.9±11.3分鐘，術(shù)后疼痛8例（20.0%），發(fā)生并發(fā)癥10例（25.0%），其中切口感染3例，尿潴留32例，血腫4例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率15.0%，住院時(shí)間7.6±1.1天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本實(shí)驗(yàn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)后有1例患者復(fù)發(fā)，可能的原因：①置入的網(wǎng)塞從疝環(huán)口脫落；②置入的補(bǔ)片卷曲或發(fā)生位置移動(dòng)；③置入補(bǔ)片的位置偏高，未完全覆蓋直疝三角。術(shù)后隨訪1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者恢復(fù)快，滿意度高，與對(duì)照組相比有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝療效顯著，復(fù)發(fā)率低，住院時(shí)間短，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 McMahon AJ，Russell IT，Baxter JN，et al.Laparoscopic versus minilaparotomy cholecystectomy：a randomised trial.Lancet，2010，343：135-138.

2 黃志強(qiáng).外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：103.

3 Staudacher C，Vignali A，Saverio DP，et al.Laparoscopic VS open total mesorectal excision in unselected patients with rectalcancer：impact on early outcome[J].Disc Colon Rec，2007，50（9）：1324-1331.