碘伏沖洗切口預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染臨床療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.23

摘 要 目的：探討碘伏在預(yù)防闌尾炎切除術(shù)后的切口感染臨床療效。方法：將107例闌尾炎患者分為兩組，A組（觀察組）62例在縫合腹膜后用碘伏沖洗切口；B組（對(duì)照組）45例在縫合腹膜后用16萬(wàn)U慶大霉素溶入生理鹽水60ml沖洗切口。觀察兩組術(shù)后切口感染情況，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)比較術(shù)后感染差異。結(jié)果：A組切口感染10例，感染率16.1%，B組切口感染13例，感染率28.9%；經(jīng)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有顯著差異。結(jié)論：碘伏在預(yù)防闌尾炎切除術(shù)后的切口感染療效顯著，能有效降低切口感染率。

關(guān)鍵詞 闌尾炎切口 感染 碘伏

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守治療后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療，故闌尾切除是急性闌尾炎最行之有效的治療方法。但由于闌尾炎手術(shù)本身是一個(gè)污染手術(shù)，術(shù)后很容易引起切口的感染。有資料報(bào)導(dǎo)，闌尾炎切除術(shù)后切口發(fā)生感染率均較高，其中未穿孔闌尾炎切除術(shù)后切口感染率約10%，而穿孔性闌尾炎切除術(shù)切口感染發(fā)生率最高，甚至達(dá)到了20%[1]。術(shù)后切口感染會(huì)產(chǎn)生諸多不良后果，如增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)患者相應(yīng)的住院時(shí)間，從而使其住院負(fù)擔(dān)加重，甚至導(dǎo)致患者及家屬對(duì)手術(shù)不滿意，容易使患者及家屬產(chǎn)生對(duì)手術(shù)及醫(yī)師的不信任，從而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。故在急性闌尾炎手術(shù)中，我們務(wù)必要謹(jǐn)慎操作，并采取積極有效的方法來(lái)預(yù)防術(shù)后感染。2000～2011年收治化膿性及穿孔的闌尾炎患者62例，在常規(guī)對(duì)其行闌尾炎切除術(shù)后，對(duì)切口使用0.5%的碘伏進(jìn)行沖洗，以此來(lái)預(yù)防切口感染，取得良好療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

我們所選擇入組的病例107例，對(duì)患者行急性闌尾炎手術(shù)切除后做病理分析，均證實(shí)為化膿性或穿孔性闌尾。所入組的病例均排除甲亢、甲減及典過(guò)敏病史。根據(jù)切口是否用碘伏行局部沖洗分為兩組：觀察組（A組）62例，男33例，女29例；年齡12～65歲，平均40.2±11.3歲；其中化膿性闌尾炎42例，穿孔性闌尾炎20例。對(duì)照組（B組）45例，男26例，女19例；年齡15～63歲，平均39.8±10.7歲；其中化膿性闌尾炎31例，穿孔性闌尾炎14例。

方法：兩組術(shù)前均采用常規(guī)操作方式，依次給預(yù)備皮、消毒等操作。在術(shù)前對(duì)患者使用抗生素，術(shù)中采取措施對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)。闌尾切除后腹腔有膿液者，則用干紗布反復(fù)擦干凈。A組62例患者均在縫合腹膜后用0.5%碘伏液60ml左右沖洗切口，吸盡后用干凈紗布吸凈；B組在縫合腹膜后用16萬(wàn)U慶大霉素溶入60ml左右的生理鹽水沖洗，反復(fù)沖洗后對(duì)腹腔液體抽吸干凈并用干凈紗布吸凈。對(duì)兩組患者均采用的是Ⅰ期縫合切口。若術(shù)后切口發(fā)現(xiàn)有炎癥表現(xiàn)，如局部紅腫熱痛，發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，則視為該切口為感染切口。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。并采用χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

A組切口感染率16.1%；B組切口感染率28.9%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，A組與B組切口感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討 論

闌尾切除術(shù)是外科最常見(jiàn)手術(shù)之一，手術(shù)操作并不復(fù)雜，在各地市級(jí)甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均能進(jìn)行，但術(shù)后的切口感染是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，給眾多外科醫(yī)師帶來(lái)困惑。若闌尾存在化膿、穿孔等表現(xiàn)，則行闌尾切除術(shù)后更易并發(fā)切口感染。因?yàn)殛@尾化膿穿孔后，腸道菌群進(jìn)入腹腔，手術(shù)時(shí)穿透保護(hù)切口的敷料，在切口部位生長(zhǎng)繁殖，造成術(shù)后切口的感染。在闌尾切除術(shù)后感染的膿液中，經(jīng)培養(yǎng)革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染在術(shù)后感染中最多見(jiàn)[2]。

碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯烷酮的不定型結(jié)合物。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、厭氧菌、病毒、真菌、芽孢等繁殖體均有強(qiáng)大的滅火力，且殺菌快，作用時(shí)間持久，對(duì)病原微生物不宜耐藥，不影響切口愈合[3]。有相關(guān)報(bào)道，0.5%的絡(luò)合碘對(duì)細(xì)菌可產(chǎn)生強(qiáng)的的殺滅作用，可減少切口內(nèi)污染的細(xì)菌數(shù)，減少了切口內(nèi)感染[4]。從本組資料中表明，闌尾切除術(shù)后碘伏沖洗切口組感染率16.1%，明顯低于慶大霉素組感染率28.9%，碘伏預(yù)防術(shù)后切口感染簡(jiǎn)單、安全，能有效減少闌尾炎切除術(shù)后的切口感染。在常規(guī)行急性闌尾炎手術(shù)后，對(duì)手術(shù)切口使用碘伏沖洗能很好的控制切口感染，降低切口感染率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 華振敏.化膿性闌尾炎128例術(shù)后傷口感染的預(yù)防與處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（6）：82-83.

2 何佳.綜合措施預(yù)防闌尾切除術(shù)切口感染[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003，25（3）：165-166.

3 李峰.應(yīng)用絡(luò)合碘沖洗切口預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（15）：1861-1862.

4 孟鑌，胡振龍，曹劍，等.闌尾炎臨床局解手術(shù)學(xué)分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（3）：