頜骨囊腫65例臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.16

摘 要 目的：介紹頜骨囊腫的診治體會。方法：回顧分析65例經(jīng)手術(shù)及病理證實的頜骨囊腫患者的臨床資料。結(jié)果：65例頜骨囊腫患者經(jīng)手術(shù)切除治愈。結(jié)論：頜骨囊腫的早期確診主要靠腫物部位、質(zhì)地、病變牙、缺失牙和不愈的瘺口，X線檢查簡便易行，且能確診大多數(shù)頜骨囊腫，頜骨囊腫的治療以手術(shù)切除為主。

關(guān)鍵詞 頜骨囊腫 分析 體會

頜骨囊腫為口腔面部的一種常見病。頜骨囊腫的診斷并不困難，但臨床上仍會發(fā)生誤診和雙手并發(fā)癥。選擇近年來經(jīng)手術(shù)治療，組織學(xué)證實和保管較完整X線的65例頜骨囊腫患者，對本組病例進行臨床分析，探討頜骨囊腫的臨床特點及診治中的一些問題?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者65例，男39例，女26例；年齡15～58歲，平均28歲。其中牙源性囊腫35例，非牙源性囊腫30例。根尖囊腫18例，含牙囊腫16例，始基囊腫9例，鼻腭囊腫5例，鼻唇囊腫4例，球頜囊腫6例，腭正中囊腫5例，下頜正中囊腫2例。

患病部位：65例頜骨囊腫中，上頜骨囊腫45例；下頜骨囊腫20例。其中上頜骨：前牙區(qū)24例，前磨牙區(qū)12例，磨牙區(qū)9例；下頜骨：前牙區(qū)9例，前磨牙區(qū)4例，磨牙區(qū)7例。

臨床表現(xiàn)：囊腫早期多無任何癥狀，逐漸發(fā)展而壓迫周圍骨質(zhì)膨隆，吸收變薄，叩診有乒乓球感，可形成頜骨及面頰部畸形，可侵犯周圍組織和器官，位于囊腫附近的牙也可被壓而移位，本組65例頜骨囊腫中，以患區(qū)腫脹就診55例，其中伴有痛疼10例，痛疼癥狀是由囊腫繼發(fā)感染所致。本組囊腫有反復(fù)腫痛、流膿或口內(nèi)瘺等癥狀者22例，35例表現(xiàn)為無痛性膨隆。臨床檢查是叩及乒乓球感28例。

X線表現(xiàn)：本組囊腫的X線片上顯示為單房或多房囊性陰影，呈圓形或橢圓形，腔內(nèi)密度均勻，未感染者邊界清晰，有硬化線；有感染者，邊界模糊。

囊腫大小與邊界：根尖囊腫較小，65例中13例直徑<2 cm，始基、含牙、多房囊腫較大，直徑>2.5cm，囊腫邊緣清楚伴硬化29例。邊緣較清楚，無硬化環(huán)12例，邊緣模糊不清9例。

手術(shù)方法：本組病例多采用常規(guī)手術(shù)方法，上頜骨囊腫和下頜骨小型囊腫均采用口內(nèi)切口，其中小型囊腫采用弧形切口，而較大者多采用梯形切口。但下頜骨大型囊腫，特別是磨牙至升支區(qū)病例，多采用頜下區(qū)切口。65例中，骨腔以血液充填32例，其中放大慶大霉素或青霉素粉15例；骨腔以自身松質(zhì)骨充填4例；以羥基磷灰石充填1例。上頜骨例中，有11例施行柯氏手術(shù)。此外，下頜骨病例中，有3例因骨質(zhì)破壞而進行部分切除，Ⅰ期植骨術(shù)。本組病例下頜骨囊腫中傷口全部放置引流條，而上頜骨病例僅少部分放置引流條。

結(jié) 果

65例頜骨囊腫患者中，切口甲級愈合59例，乙級愈合4例，丙級愈合2例。

討 論

發(fā)病情況：頜骨囊腫是常見的頜骨良性病損，頜骨囊腫中絕大多數(shù)為牙源性囊腫，根尖囊腫的最常見的類型。本組資料中牙源性囊腫占與其他作者的結(jié)果相似。我們發(fā)現(xiàn)上頜骨囊腫前牙區(qū)多于前磨牙和磨牙區(qū)；下頜骨囊腫則磨牙區(qū)多于前牙區(qū)和前磨牙區(qū)。

臨床表現(xiàn)：本組病例發(fā)病就診的時間7天～5年。多數(shù)頜骨囊腫患者出現(xiàn)的臨床癥狀是骨性膨隆，本組病例中明顯乒乓球感體征患者28例。大多數(shù)病例中頜骨囊腫可能根據(jù)臨床特點和X線表現(xiàn)作出診斷，但有時因繼發(fā)感染或X線影像不典型難以作出正確診斷。

本組病例誤診分析原因：①某些囊腫為多房性時，X線表現(xiàn)伴有根尖吸收為造釉細(xì)胞瘤；②有些繼發(fā)感染者易誤診為“膿腫”；③有些根尖囊腫無明顯骨膨隆，牙齒腫痛為首發(fā)癥狀。因此，對可疑為頜骨囊腫的病例，應(yīng)仔細(xì)追詢病史，結(jié)合臨床、X線檢查，綜合分析，還可以穿刺囊液檢查，以鑒別是否為囊腫和囊腫類型。

盡量早處理死髓牙：頜骨囊腫中根尖囊腫發(fā)生率最高，其發(fā)生與死髓牙、殘根關(guān)系密切，本文全部與死髓牙有關(guān)。因此，應(yīng)盡早處理由外傷、齲齒或畸形牙引起的牙髓病變，對預(yù)防或減少根尖囊腫的發(fā)生有重要意義。

關(guān)于切口的問題：經(jīng)近幾年的觀察，弧形切口術(shù)后瘺發(fā)生率高。頜骨囊腫術(shù)后有骨壁缺損，切開處無骨支持，切口凹側(cè)靠近齦側(cè)黏膜血運較差，彈性較差及該區(qū)血循環(huán)不好等困難。我們認(rèn)為，對于囊腫范圍較大，骨質(zhì)破壞較重，患牙松動時，應(yīng)設(shè)計梯形切口，切口齦乳頭翻瓣為易。頜骨囊腫位于下頜磨牙區(qū)需截骨者，應(yīng)做頜下切口，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉口內(nèi)切口。