循證藥學(xué)在行氣管切開術(shù)中的臨床應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.15

摘 要 目的：探討循證藥學(xué)在臨床行氣管切開術(shù)中的應(yīng)用。方法：收治氣管切開手術(shù)患者43例，分為試驗組22例和對照組21例。對試驗組采取循證藥學(xué)模式，按照患者病情制定用藥指導(dǎo)方案；對照組則按普外科手術(shù)后常規(guī)用藥進行治療。分析兩種試驗方法療效。結(jié)果：試驗組比對照組手術(shù)時間顯著縮短、手術(shù)出血量顯著降低、切口愈合顯著縮短、頸部瘢痕明顯小。試驗組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組手術(shù)皮下氣腫、窒息、切口感染、切口溢痰、低氧血癥、氣管狹窄等并發(fā)癥分析及比較，試驗組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。且試驗組手術(shù)成功率高達(dá)95.6%。結(jié)論：應(yīng)用循證藥學(xué)對需行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科危重癥患者特別適用。

關(guān)鍵詞 循證藥學(xué) 氣管切開手術(shù) 臨床應(yīng)用

為了使藥效達(dá)到最好的效果，涉及到許多方面的因素，包括患者病征的不同、年齡的大小、醫(yī)生的專業(yè)技能等多個方面。因此，在臨床上運用循證藥學(xué)采取優(yōu)配相結(jié)合的用藥方法及優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)可以進一步完善用藥的理論及用藥模式的探索。但與此同時對臨床藥效的發(fā)展提出了較高的標(biāo)準(zhǔn)。在臨床工作人員要將不同學(xué)科的相關(guān)知識有效地結(jié)合在臨床藥學(xué)方法中，對于每個患者的用藥方案都要做到科學(xué)合理，審時度勢[1]。本研究組針對氣管切開手術(shù)患者術(shù)后采取循證藥學(xué)方法進行治療，并將結(jié)果匯報如下。

資料與方法

2010～2012年收治氣管切開手術(shù)患者43例，男21例，女22例，年齡20～81歲，平均52.5歲。本研究隨機分兩組，分別為試驗組22例和對照組21例。對試驗組采取循證藥學(xué)模式，按照患者病情制定用藥指導(dǎo)方案；對照組則按普外科手術(shù)后常規(guī)用藥進行治療。

用藥方案：對試驗組采取循證藥學(xué)模式，對照組則按普外科手術(shù)后給予應(yīng)用劑量的抗菌藥和鎮(zhèn)痛劑術(shù)后進行治療。循證方法、治療方案：對患者提出問題，了解其復(fù)雜、焦慮的心理及生理活動，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)，其常常會伴隨有患者的一些情緒上的變化，患者常常伴有呼吸困難，一般需要鎮(zhèn)靜劑或少量麻醉藥，但由于對鎮(zhèn)靜劑使用上的誤區(qū)，常常對患者的疼痛置之不理，造成患者極大生理和心理上的創(chuàng)傷。氣管切開術(shù)后運用循證用藥原則：對患者疼痛的原因、方式及部位進行系統(tǒng)的研究制定。對手術(shù)前后可能出現(xiàn)的問題通過以往的案例分析及查閱文獻資料進行專家討論。而后針對不同患者的病征制定循證用藥。如患者早期出現(xiàn)呼吸困難或創(chuàng)傷疼痛應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥等方式給予緩解。如出現(xiàn)感染，則給予一定量的抗菌藥進行治療。

患者療效的評價：對兩組患者進行為期1周的療效觀察分析，觀察兩組手術(shù)愈合情況及疼痛持續(xù)的時間。并分析兩組患者在醫(yī)院開展手術(shù)的價值和可行性，同時探討手術(shù)開展過程中存在的問題、困難及制約其進行的條件。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2。方差分析采用統(tǒng)計學(xué)方法處理，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)所需時間、出血量、拔管后切口愈合時間、頸部瘢痕分析及比較：試驗組比對照組手術(shù)時間顯著縮短、手術(shù)出血量顯著降低、切口愈合顯著縮短、頸部瘢痕明顯小。試驗組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

兩組手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)成功率分析及比較：兩組手術(shù)皮下氣腫、窒息、切口感染、切口溢痰、低氧血癥、氣管狹窄等并發(fā)癥分析及比較，試驗組組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。且試驗組手術(shù)成功率高達(dá)95.6%，見表2。

討 論

試驗組切開術(shù)中出血量明顯小于對照組，由于患者出血量少，則明顯誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生。且由于其創(chuàng)傷小，傷口小，愈合后易被皺紋遮擋，較傳統(tǒng)手術(shù)美觀[2]。但經(jīng)皮氣管切開術(shù)成功率較傳統(tǒng)低，這就要求醫(yī)生專業(yè)技術(shù)扎實，這就需要醫(yī)生在手術(shù)過程中技術(shù)熟練且經(jīng)驗豐富。循證藥學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展或者是進一步延伸，通過藥師的藥學(xué)的臨床實踐，加之其專業(yè)的知識體系和經(jīng)驗，可以對患者治療的整個過程中的治療效果得到最大的發(fā)揮，并可根據(jù)患者的需求制定正確的決策。通過本次研究，對在我院開展循證藥學(xué)能對醫(yī)生的臨床用藥產(chǎn)生指導(dǎo)作用，提高醫(yī)生的多方面的意識，對治療水平的提高，減少不必要的風(fēng)險，具有在各醫(yī)院推廣的價值。作為醫(yī)藥發(fā)展的新方向，循證藥學(xué)也面臨著諸多的困難，如醫(yī)務(wù)人員人文知識體系的匱乏及藥學(xué)人員臨床知識面的狹窄也在一定程度上影響循證藥學(xué)的發(fā)展。不過我們相信，通過有效的實踐及培訓(xùn)可以使醫(yī)務(wù)人員的評判性思維、文獻檢索能力等方面得到很大的提高，對醫(yī)務(wù)人員自身知識體系的充實會起到?jīng)Q定性作用[3]。因此，本研究者認(rèn)為，應(yīng)用循證藥學(xué)對需行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科危重癥患者特別適用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 王瑛，王立潔.循證藥學(xué)理念在藥師審方工作中的作用[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，11（2）：425.

2 金鈞，秦嶺，王祥業(yè).王艷經(jīng)皮氣管切開術(shù)在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用[J].中國臨床研究，2011，24（10）：909-910.

3 徐春，梅賈冰，劉麗娟.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（34）：195-196.