骨與關(guān)節(jié)損傷的功能鍛煉方法

楊麗卿

014040內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.14

功能鍛煉是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，骨折或關(guān)節(jié)損傷后肢體暫時喪失功能。隨著損傷的痊愈，肢體的功能可日漸恢復(fù)，但功能的恢復(fù)必須通過患者的鍛煉才能取得，任何治愈都無法代替，通過功能鍛煉也有利于損傷后可能出現(xiàn)的一系列病理反應(yīng)的消退：①可促使骨折愈合過程的正常發(fā)展；②可促使腫脹的消退；③減少肌肉萎縮的程度；④防止關(guān)節(jié)黏連僵硬。

練功要循序漸進(jìn)，否則會引起不良后果，如早期（1～2周）僅做肌肉收縮活動，骨折上下關(guān)節(jié)暫不活動。中期（2周后）可在鍵肢或他人幫助下逐步活動骨折關(guān)節(jié)。力量范圍逐漸增大。后期：骨折愈合后，主要加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動活動，可配合醫(yī)療、體操、理療、中藥蒸洗等方法，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動范圍。

具體鍛煉方法：⑴上肢：①肩關(guān)節(jié)：主要鍛煉方法：用手指爬墻練上肢外展和上舉，彎腰垂臂，正反劃圈等；②肘關(guān)節(jié)：其功能位屈90°，主要練肘的伸屈和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)功能；③腕關(guān)節(jié)：主要鍛煉背伸、掌屈、撓偏屈、尺偏屈。⑵下肢：①踝關(guān)節(jié)：行走時活動范圍70°～110°，主要鍛煉有早期的足趾活動，逐漸開始踝的旋轉(zhuǎn)活動，解除外固定后再練伸屈及行走；②膝關(guān)節(jié)：早期可練股四頭肌的伸縮活動，靜止?fàn)顟B(tài)下伸膝活動，解除外固定后再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動；③腕關(guān)節(jié)：早期開始練踝部和足部的活動，鼓勵盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或固定后床上練髖關(guān)節(jié)的伸、屈、內(nèi)收外展等，進(jìn)而扶雙拐下地活動，一般3個月內(nèi)不能負(fù)重，以防股骨頭缺血壞死。⑶脊柱：①頸椎：頸椎損傷或頸椎病后，應(yīng)牽引或石膏固定12周左右，然后在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，視情況行功能鍛煉，如：伸、屈、左右屈、旋轉(zhuǎn)或兩手指交叉于枕后行自我牽引等。②胸腰椎：以骨折為例：單純壓縮性骨折，早期可用自身復(fù)位法，行腰背肌鍛煉，如可在仰臥位循序進(jìn)行背部墊小棉枕，以后可在俯臥位練頭、上肢及背部后伸，下肢及腰部后伸至整個身體在弓形后伸，不穩(wěn)定骨折和合并脊髓損傷者，應(yīng)視脊柱的穩(wěn)定性及內(nèi)固定的種類在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，即使已完全截癱，也要增強(qiáng)信心，做到殘而不廢，早期用頭及肘三點支撐，練腰背拱起下肢由他人按摩，被動活動，防止關(guān)節(jié)畸形攣縮及肌萎縮，在骨折初步愈合后可在看護(hù)下逐漸練起坐，扶雙拐站立及行走，應(yīng)增強(qiáng)信心和毅力減少各種并發(fā)癥。

功能鍛煉骨折與關(guān)節(jié)損傷的治療是康復(fù)中十分重要而又不可缺少的手段，在功能鍛煉過程中可能出現(xiàn)局部腫脹加重，疼痛加重及聽到“響聲”等，致使患者產(chǎn)生思想顧慮，胡思亂想，以為活動會骨折錯位，其實這是不必要的。當(dāng)然也要防止急躁情緒，不要做過度的鍛煉，這樣會出現(xiàn)意外，甚至前功盡棄，為此應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，進(jìn)行正確的適時治療和鍛煉一定會取得好的效果，并可獲得早日康復(fù)或最大限度恢復(fù)其功能。