同時(shí)性消化系多原發(fā)癌38例臨床病理特征與預(yù)后的關(guān)系

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.12

摘 要 目的：探討同時(shí)性消化系多原發(fā)癌的發(fā)病特點(diǎn)、病理特征、診治策略、及預(yù)后因素。方法：對38例同時(shí)性消化系多原發(fā)癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：消化系多原發(fā)癌38例，其中雙原發(fā)癌31例，三原發(fā)癌5例，總發(fā)病率0.97%。其全部癌灶中好發(fā)部位依次：結(jié)腸、胃、直腸，食管、肝、膽、胰腺，結(jié)腸病灶中又以右半結(jié)腸最多。食管、胃、結(jié)腸、直腸5年生存率分別為28.6%、36.4%、42.9%、44.4%；與同一器官單發(fā)癌相比相近。結(jié)論：消化系多原發(fā)癌好發(fā)于消化道，最好發(fā)于結(jié)腸，以右半結(jié)腸為著，發(fā)生于結(jié)腸者預(yù)后較好。對消化系同時(shí)性多原發(fā)癌應(yīng)盡量在手術(shù)根治的基礎(chǔ)上結(jié)合放療、化療、介入治療、免疫支持等綜合措施，可提高療效和改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 消化系 多原發(fā)癌 診療 預(yù)后

Abstract Objective： To study morbidity characteristic，treatment and prognosis factors of esophageal multiple source cancer.Methods：Clinical data of the clinical and prognosis characteristic 38 cases were reviewed retrospectively.Results：In the 38 cases，18 were multiple primary cancer，3 were triple primary cancers.The morbidity is 0.97%.All of its carcinoma in the focal place in proper order are colon，stomach，rectum，esophageal，liver，bravery，pancreas，and lesions in the colon are almost right colon.5 year survival rates of Esophageal，gastric，colon，rectum were28.6%，36.4%，42.9%，44.4%；And it is the same as single cancer basic same organ compared.Conclusion：The esophageal multiple source cancer often begins with digestive tract，more often with the right colon，and occurred from the colon prognosis is better.The treatment with the esophageal multiple source cancer should as far as possible in the basis of radical surgery combined radiation and chemotherapy，interventional therapy，immune support，and other comprehensive measures，to enhance the curative effect and improve the prognosis.

Key words synchroneity；esophageal multiple source cancer；treatment；prognosis

同時(shí)性多原發(fā)癌是指同一個(gè)體同時(shí)（6個(gè)月內(nèi)）發(fā)生≥2種原發(fā)性惡性腫瘤。近年來有關(guān)多原發(fā)癌的報(bào)道呈逐漸增多之勢，但有關(guān)消化系多原發(fā)癌的報(bào)道少見[1]。診斷同時(shí)性多原發(fā)癌的關(guān)鍵是鑒別腫瘤原發(fā)或是轉(zhuǎn)移、繼發(fā)。2001年2月～2008年8月收治消化系同時(shí)性多原發(fā)癌患者38例，報(bào)告如下。

資料與方法

2001年2月～2008年8月收治消化系惡性腫瘤患者4738例，其中同時(shí)性多原發(fā)癌46例（間隔時(shí)間須在6個(gè)月以內(nèi)），3例失訪，5例死亡原因?yàn)榉悄[瘤死亡。本組分析研究對象，隨訪資料完整、死于消化系惡性腫瘤的患者38例，男20例，女18例，年齡36～82歲，中位年齡59.3歲；38例患者81處癌灶，33例雙原癌，5例三原癌。多數(shù)癌灶系經(jīng)對手術(shù)切除標(biāo)本行病理檢查獲得確切病理診斷。其余則經(jīng)電子內(nèi)鏡活檢（食管、胃、結(jié)直腸系等）或針穿刺活檢（肝、胰腺等），采用免疫組化方法進(jìn)行鑒別，并結(jié)合腫瘤標(biāo)志物（CEA、AFP、CA125、CA242）等檢測結(jié)果，在明確排除轉(zhuǎn)移癌后作出多原發(fā)癌的診斷。多原發(fā)癌按照Warren與Gates1933年確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)即：每個(gè)癌必須獨(dú)立存在；各自均具有獨(dú)特的病理學(xué)形態(tài)；癌灶間須間隔一定距離的正常組織，可明確除外轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；嚴(yán)格除外家族性腺瘤性息肉病和潰瘍性結(jié)腸炎患者[2]。

治療方法：根據(jù)患者全身情況及單病灶情況采取手術(shù)治療、靜脈化療、超選擇動(dòng)脈置管化療（介入）、放療、免疫治療、輔正中藥治療。

隨訪：患者隨訪檔案從確診之日起至死亡，采用電話、信件、門診隨訪方式。高危患者3個(gè)月隨訪1次，一般患者6個(gè)月隨訪1次。以1、3、5年計(jì)算生存率。

結(jié) 果

38例患者81處病灶臨床分析，見表1。

21例消化系多原發(fā)癌生存情況，見表2。

討 論

本組38例多原發(fā)癌占同期收治的各類消化系惡性腫瘤患者總數(shù)的0.97%（46/4738）。潘源等報(bào)道[1]，消化系同時(shí)性多原發(fā)癌的發(fā)病率0.93%（62/6657）；足見同時(shí)性消化系統(tǒng)多原發(fā)癌臨床上并不少見。診斷同時(shí)性多原發(fā)癌的最大困難是鑒別腫瘤原發(fā)或是轉(zhuǎn)移、繼發(fā)。本組5例患者術(shù)前沒有明確診斷，均為術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后病理確診。如本組4例侵犯肝臟多原發(fā)惡性腫瘤，2例行經(jīng)皮肝穿刺活檢確診，2例手術(shù)確診；過去常被認(rèn)為是肝轉(zhuǎn)移，而放棄手術(shù)機(jī)會(huì)，或僅行姑息手術(shù)；因此，對就診時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)有消化系多器官腫瘤或同一器官不同部位有腫瘤的患者，應(yīng)在全面檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行仔細(xì)鑒別診斷。如診斷明確，應(yīng)力求對所有癌進(jìn)行根治，不能因?yàn)槎喟l(fā)癌而輕易放棄根治機(jī)會(huì)。如術(shù)前暫時(shí)無法明確診斷，術(shù)中亦應(yīng)盡量切除全部病灶，或行姑息切除；即使患者狀況不允許手術(shù)，應(yīng)努力獲取病理診斷，為今后治療創(chuàng)造條件。多原發(fā)癌主要發(fā)生于成對臟器或同一系統(tǒng)器官，尤以胃腸道發(fā)生率較高。本組81個(gè)病灶中，有61個(gè)發(fā)生于胃腸道，占癌灶總數(shù)75.3%，充分說明消化系多原發(fā)癌中絕大多數(shù)為胃腸道多原發(fā)癌。81個(gè)病灶中，有35個(gè)來自于結(jié)、直腸，占癌灶總數(shù)43.2%；顯示大腸是消化系多原發(fā)癌最好發(fā)的部位。發(fā)生于右半結(jié)腸的病灶20個(gè)，占全部結(jié)直腸病灶數(shù)的57.1%，占癌灶總數(shù)的24.7%。提示消化系多原發(fā)癌好發(fā)生于右半結(jié)腸。本組病例統(tǒng)計(jì)顯示，3例大腸癌術(shù)后5個(gè)月發(fā)現(xiàn)肝癌，2例胃癌、2例食管癌術(shù)后4個(gè)月發(fā)現(xiàn)肝癌，3例大腸癌術(shù)后5個(gè)月發(fā)現(xiàn)胰腺癌，2例胃癌術(shù)后5個(gè)月發(fā)現(xiàn)胰腺癌，首發(fā)癌中沒有肝癌和胰腺癌，這一點(diǎn)可能為抗癌治療后免疫功能下降的基礎(chǔ)上患上肝癌或胰腺癌，潘源等認(rèn)為此類癌本身預(yù)后較差，患者生存期較短所解釋。

檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，同時(shí)性消化系多原發(fā)癌患者生存率缺少大樣本的報(bào)道，不同部位的多原發(fā)癌預(yù)后不同，其中同時(shí)性多原發(fā)大腸癌預(yù)后最好，與本組研究相同。本組資料顯示，侵犯消化道（食管、胃、結(jié)腸、直腸）多原癌5年生存率分別為28.6%、36.4%、42.9%、44.4%。單發(fā)癌國內(nèi)外報(bào)道較多，食管癌5年生存率30%左右[2]；胃癌5年生存率7%～34%[3]；大腸癌DukesA、B、和C期5年生存率分別達(dá)80%、65%和30%[4]；由此可知消化道多原癌與單原癌5內(nèi)生存率基本相同，預(yù)后無明顯差異。同時(shí)性消化系多原發(fā)癌本組資料顯示侵犯肝、胰腺、膽道5年生存率皆為零，與文獻(xiàn)報(bào)道有差異，可能是因?yàn)楸窘M例數(shù)較少造成?？傊?，對消化系同時(shí)性多原發(fā)癌應(yīng)盡量在手術(shù)根治的基礎(chǔ)上結(jié)合放療、化療、介入治療、免疫支持等綜合措施，可提高療效和改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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