云南農(nóng)村醫(yī)生高血壓防治培訓(xùn)模式探討

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.9

高血壓防治在農(nóng)村和城市中存在巨大差別，農(nóng)村高血壓防治情況嚴(yán)峻[1]，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基線的高血壓管理者在其中起著關(guān)鍵作用。2009～2012年連續(xù)對(duì)云南多個(gè)縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查及高血壓培訓(xùn)，試圖總結(jié)出較為有效的鄉(xiāng)村高血壓培訓(xùn)模式，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2009年開始對(duì)西盟佤族自治縣、龍陵縣、云縣、滄源佤族自治縣、馬龍縣、勐海傣族自治縣全縣鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行高血壓調(diào)查及培訓(xùn)。由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局或縣、鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)通知轄內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)師參加。由昆明市選派高血壓方面專家下鄉(xiāng)進(jìn)行培訓(xùn)。

研究方法：以武陽豐主編的中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》為教材[2]，先對(duì)培訓(xùn)教師以此教材為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)師先以調(diào)查問卷進(jìn)行基本情況調(diào)查，然后進(jìn)行6～7學(xué)時(shí)的《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》培訓(xùn)，在培訓(xùn)時(shí)免費(fèi)發(fā)放基層常用的氫氯噻嗪、尼群地平、卡托普利、倍他樂，并在培訓(xùn)前后分別接受不記名的培訓(xùn)教材內(nèi)置“高血壓基層防治規(guī)范培訓(xùn)問卷”測(cè)試。并對(duì)調(diào)查問卷及測(cè)試進(jìn)行綜合整理。培訓(xùn)問卷包括了高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、生活方式改善、常用降壓藥分類和高血壓治療原則等19個(gè)問題。發(fā)試卷1224份，回收1224份?；厥章?00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各部分?jǐn)?shù)據(jù)均使用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性水平。

結(jié) 果

基本情況：1224名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男843人（68.9%），女381人（31.1%），平均年齡38.6±18.8歲，學(xué)歷以中?；蚋咧袨橹鳎?2.4%）、行醫(yī)方式以中西醫(yī)結(jié)合（42.5%）和西醫(yī)為主（41.7%）。

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)前最常開具降壓藥結(jié)果是復(fù)方降壓藥排在第1位，其次是西藥中的鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類、β受體阻滯劑，詳見表1。

培訓(xùn)前，鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓的發(fā)病趨勢(shì)增高有了解，但在如何處理上存在欠缺，尤其是繼發(fā)性高血壓處理、老年高血壓處理等特殊情況的處理回答準(zhǔn)確率較低，經(jīng)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在高血壓防治理論上均有明顯提高，較培訓(xùn)前差異顯著，見表2。

通過調(diào)查問卷，鄉(xiāng)村醫(yī)師獲得高血壓防治新知識(shí)、新方法的主要渠道是專題講座（56.6%）。開具高血壓藥物選擇藥物的主要根據(jù)是教科書（48.5%）和藥品專題講座（24.6%）。實(shí)際工作中最需要哪方面知識(shí)中以高血壓的藥物治療（84.6%）和特殊高血壓的診治（56.9%）最為需要。

討 論

高血壓治療的群體達(dá)標(biāo)是我們追求的目標(biāo)。已有資料顯示[3]，在城鄉(xiāng)高血壓控制方面有明顯的差異，城市高血壓防治步向優(yōu)化管理，而鄉(xiāng)村高血壓防治一方面是高血壓患病人數(shù)的劇增，另一方面卻是高血壓知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率的明顯偏低。這種情況除了和農(nóng)民本身不重視高血壓外，也很大程度上和直接與農(nóng)民接觸的一線鄉(xiāng)村醫(yī)師高血壓防治水平有關(guān)。本文研究顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師以高中、中專學(xué)歷為主，在高血壓防控知識(shí)方面欠缺，藥物選擇也已短效、價(jià)廉的降壓藥為主，和劉莉等在遼寧農(nóng)村調(diào)查結(jié)果相符[4]，也證實(shí)了鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓管理的不足。

在如何提高農(nóng)村高血壓防控水平上，不同研究也探討了各種模式，山東于保榮試行了農(nóng)村高血壓糖尿病患者實(shí)施免費(fèi)藥物補(bǔ)償?shù)淖龇╗5]，結(jié)果顯示存在用藥方案科學(xué)性欠缺、工作經(jīng)費(fèi)和管理不到位問題，建議對(duì)高血壓實(shí)行個(gè)性化管理，而培訓(xùn)基層醫(yī)生是對(duì)廣大農(nóng)村高血壓提高高血壓防治水平的重要途徑[6]，本研究也顯示在1～2天的集中培訓(xùn)中，鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓的防控理論水平明顯提高，北京王馨的研究更是顯示了社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)師在社區(qū)使用《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》能有效提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓的診治水平，并顯著降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，提示《規(guī)范》對(duì)改善我國高血壓防治狀況具有重要推廣價(jià)值。通過本研究再次顯示加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師高血壓的規(guī)范化培訓(xùn)迫在眉睫。建議各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓防治的投入，提供多種機(jī)會(huì)對(duì)一線醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化村醫(yī)對(duì)高血壓綜合防控意識(shí)，使農(nóng)村高血壓的知曉率、治療率和控制率盡快得到較大提高。

參考文獻(xiàn)

1 李易，盧競(jìng)前.農(nóng)村高血壓調(diào)查及防治[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（1）：94-96.

2 武陽豐.高血壓防治基礎(chǔ)實(shí)用規(guī)范[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2007：1.

3 卓郎，韓令才，陳娟.農(nóng)村社區(qū)高血壓防治策略的研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（3）：35-36.

4 劉莉，于麗婭，穆慧娟，等.遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生抗高血壓藥物開具習(xí)慣現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2012，25（5）：331-333.

5 于保榮，馬吉祥，張小娟.農(nóng)村高血壓、糖尿病患者實(shí)施免費(fèi)藥物補(bǔ)償?shù)淖龇靶Ч芯縖J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，9（278）：31-33.

6 吳顯儒，駱書秀，陳斌，等.村衛(wèi)生室醫(yī)師高血壓防治指南知識(shí)掌握及實(shí)施情況現(xiàn)狀[J].內(nèi)科，2009，4（6）：910-912.