應激性潰瘍20例治療體會

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.8

關鍵詞 應激性潰瘍 體會

應激性潰瘍是人體機體發(fā)生危及生命情況下，如：大量失血、外傷、中樞性潰瘍等情況下機體發(fā)生的一種應激性反應。主要表現(xiàn)為上消化道出血，一般隨著危機情況的的糾正而好轉。2008年至今，收治應激性潰瘍患者20例。現(xiàn)對應激性潰瘍的早期診斷及治療體會探討如下。

臨床資料

本組患者20例，男12例，女8例，年齡20～80歲，男女比例約1.5：1，其中腦出血合并應激性潰瘍15例，外傷后失血性休克合并應激性潰瘍3例，急性神功衰竭合并應激性潰瘍1例，心衰合并應激性潰瘍1例。

討 論

應激性潰瘍在臨床診治過程中不是首個疾病診斷，往往在患者出現(xiàn)危及生命的情況下集體的一種應激性反應，嚴重者出現(xiàn)失血性休克，危及生命。

病因：①高血壓腦出血患者，當累及到丘腦下部時，因丘腦下部是植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要中樞，其受損引起上消化道足額管痙攣收縮缺血，或周圍神經(jīng)過度興奮，或與胃泌素分泌亢進，胃酸過高有關。這類患者伴有頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等癥狀。②失血性休克患者因胃腸道血管收縮致胃腸黏膜缺血，發(fā)生壞死，同時胃酸分泌過高，黏膜屏障破壞致上消化道大出血。③心衰及急性腎衰患者，筆者認為主要是胃腸黏膜急性充血水腫，胃酸分泌過多，屏障打破導致胃腸潰瘍出血。

診斷：患者存在危及生命的疾病如：腦出血，失血性休克、心衰、急性腎衰、長期昏迷等疾病，出現(xiàn)胃腸道出血，臨床表現(xiàn)：嘔吐咖啡樣物、黑便、進行性血紅蛋白下降，就可以考慮為應激性潰瘍。胃鏡檢查表現(xiàn)為胃腸黏膜廣泛充血水腫壞死，甚至潰瘍出血。

治療：①抑制胃酸藥物的應用：一般情況下潰瘍的愈合與抑酸藥物治療成正比。對此類患者筆者認為，入院當天就應該預防性應用抑酸藥物，做到用藥及時足量，往往患者在發(fā)病第一時間就可能出現(xiàn)應激性潰瘍。只是住院后患者已昏迷或其他癥狀，而將此病診斷耽誤或未及時發(fā)現(xiàn)。②止血劑的應用：胃管注入云南白藥或冰水100ml+去甲腎上腺素8mg。③抗生素的應用：具有殺死幽門螺旋桿菌的藥物有阿莫西林、甲硝唑等。

外科手術指正：患者經(jīng)內(nèi)科治療或輸血治療后動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白扔持續(xù)下降，則應考慮外科手術治療。