多維康復(fù)對(duì)高血壓腦出血患者排尿功能的影響

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.7

摘 要 目的：探討多維康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者排尿功能的影響。方法：收治高血壓腦出血并發(fā)尿失禁患者62例，隨機(jī)分組康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組進(jìn)行多維康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：試驗(yàn)組排尿功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：多維康復(fù)護(hù)理有效提高高血壓腦出血患者控制排尿能力，促進(jìn)患者排尿功能康復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 多維康復(fù) 高血壓腦出血 排尿功能

Abstract Objective：To investigate the influence of multidimensional rehabilitation of urination function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods：Brain surgery in our hospital inpatient surgery hypertensive intracerebral hemorrhage complicated with urinary incontinence 62 patients，randomized rehabilitation care，control group with conventional care，the experimental group with multidimensional rehabilitation care.Results：The experimental group patients improved urinary function was significantly better than the control group （P<0.01）.Conclusions：Multidimensional rehabilitation care in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage to improve control urination capacity，promote the rehabilitation of patients with urination function，improve the patient's quality of life.

Key words Multidimensional rehabilitation；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Patients；Urination function

資料與方法

2010年6月～2012年6月收治高血壓腦出血并發(fā)尿失禁患者62例，男30例，女32例；年齡43～84歲。且符合以下條件：①患高血壓腦出血行外科手術(shù)治療；②病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚伴不同程度尿失禁。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各31例，兩組病情、年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

方法：兩組的手術(shù)方式、對(duì)癥支持治療和常規(guī)護(hù)理無(wú)明顯差異，如保持局部皮膚清潔干燥，經(jīng)常變換體位，及時(shí)更換尿布或接尿器，便后予溫水擦洗會(huì)陰部，皮膚護(hù)理，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力等。試驗(yàn)組同時(shí)接受以下康復(fù)護(hù)理措施：①及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的排尿功能狀況：包括患者對(duì)尿失禁的反應(yīng)、尿失禁的誘因和類型、尿失禁的嚴(yán)重程度以及全身狀況，觀察患者尿流出量、性質(zhì)、規(guī)律、習(xí)慣和使用尿墊的情況，綜合分析，確定實(shí)施方法。對(duì)于不同類型尿失禁患者采取分類護(hù)理。分別應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管、避孕套式或者保鮮袋式尿袋及高級(jí)透氣接尿器。②心理疏導(dǎo)：高血壓腦出血管患者以老年人居多，當(dāng)尿失禁影響患者的自我感覺(jué)、總體生活質(zhì)量時(shí)，易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒反應(yīng)，如意志消沉、孤僻、害怕等，如不及時(shí)防治，易使他們精神頹廢，社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。對(duì)此，應(yīng)關(guān)心、體貼患者，不厭其煩地用良好的語(yǔ)言和行為激起患者對(duì)康復(fù)的信心[1]，患者有微小進(jìn)步時(shí)，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)語(yǔ)言障礙的患者多用語(yǔ)言溝通，激發(fā)患者良好的情緒，活躍患者的思維，正確判斷尿脹信號(hào)的輸入，使患者增強(qiáng)對(duì)控制排尿的認(rèn)識(shí)能力，也可使失語(yǔ)患者在尿失禁康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中有語(yǔ)言表達(dá)的進(jìn)步。向患者講解發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、病程進(jìn)展及康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，講述康復(fù)成功的病例，將解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，使其心情舒暢地安心接受護(hù)理和治療。③制定飲水計(jì)劃和排尿時(shí)間：向患者和家屬講解少飲水容易導(dǎo)致泌尿系感染而加重尿失禁的嚴(yán)重性和尿?qū)ε拍蚍瓷涞谋匾?，說(shuō)明飲水的重要性，鼓勵(lì)多飲水。在無(wú)靜脈輸液情況下，爭(zhēng)取每天飲水1500～2000ml，定時(shí)定量，21：00后一般不給予飲水，以減少夜間尿量。制定規(guī)律的排尿時(shí)間表，一般2～4小時(shí)排尿1次，持續(xù)到22：00，夜間可安排<2次的排尿，以后按患者自控情況作適當(dāng)延遲時(shí)間的調(diào)整。④自控排尿的指導(dǎo)和訓(xùn)練：教導(dǎo)患者于排尿后做盆底肌肉收縮和放松鍛煉，即類似中斷排尿或阻止大便的動(dòng)作，時(shí)間30分鐘，收縮放松各做20～30次，每次維持3秒，6～8周1個(gè)療程，囑長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練。⑤康復(fù)訓(xùn)練：恥骨上區(qū)叩擊、屏氣法及擠壓法，以及膀胱區(qū)中頻電刺激理療。⑥中醫(yī)耳穴按摩：根據(jù)中醫(yī)理論腎主水，與排尿有關(guān)；肺主氣，氣行水通；三焦通調(diào)水道；神門消炎止痛；皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；交感調(diào)節(jié)交感神經(jīng)；膀胱、尿道和外生殖器調(diào)節(jié)局部排尿功能恢復(fù)。術(shù)后患者回病房后操作者給予耳穴貼豆，并進(jìn)行按摩指導(dǎo)，以后由患者或家屬自行按摩。選定的耳穴：腎、肺、三焦、神門、皮質(zhì)下、交感、膀胱、尿道、外生殖器。操作方法：操作者以75%酒精消毒耳穴皮膚后取粘有生的王不留行籽的小塊膠布（1cm×1cm左右），將藥籽對(duì)準(zhǔn)穴位，固定后以手指壓迫，壓緊即可。按摩時(shí)將拇指放在耳郭后，示指和中指放在耳郭前，按壓所貼耳穴，使其出現(xiàn)酸、脹、痛、熱等感覺(jué)，3～4次/日。⑦關(guān)愛(ài)護(hù)理：將關(guān)愛(ài)行為滲透到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，用和藹的語(yǔ)言和態(tài)度與患者交談，主動(dòng)接觸患者，維護(hù)患者的自尊，保護(hù)患者的隱私，及時(shí)解釋治療護(hù)理可能出現(xiàn)的問(wèn)題，盡量滿足患者的生活需要，操作動(dòng)作輕柔，同時(shí)以恰當(dāng)?shù)膿嵊|來(lái)表達(dá)關(guān)懷和支持。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：⑴尿失禁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用4級(jí)評(píng)定：1級(jí)：經(jīng)常接制排尿，失禁次數(shù)每周≤1次；2級(jí)：偶爾失禁，失禁次數(shù)每周≥2次；3級(jí)：經(jīng)常失禁，每天都發(fā)生，但還有節(jié)制排尿；4級(jí)：排尿完全失去控制。⑵療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿過(guò)程；②顯效：小便基本能控制，偶爾尿失禁；③有效：小便時(shí)有尿意，偶爾能控制，但不鞏固；④無(wú)效：康復(fù)效果無(wú)改變。

結(jié) 果

結(jié)果顯示，對(duì)所有病例均于術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。實(shí)施多維康復(fù)護(hù)理后，試驗(yàn)組31例患者均提高了控制排尿能力，成效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。見(jiàn)表1。

討 論

有資料報(bào)道尿失禁約占人口比例的2.0%，腦血管意外尿失禁是腦血管意外重要的后遺癥之一，其發(fā)病率更高，腦卒中急性期尿失禁發(fā)生率高達(dá)29.4%～81.2%[3]，常見(jiàn)原因大致有[4]：逼尿肌反射減弱或無(wú)反射，多見(jiàn)于脊髓損傷或腦部病變后的休克期，表現(xiàn)無(wú)張力性膀胱，導(dǎo)致尿潴留，發(fā)生率13%～21%；逼尿肌反射亢進(jìn)是最常見(jiàn)的尿動(dòng)力學(xué)異常，其發(fā)生率77%～95%；尿道外括約肌無(wú)自主收縮，在逼尿肌不自主收縮時(shí)，尿道外括約肌無(wú)相應(yīng)的保護(hù)性收縮，反射性的功能抑制，括約肌松弛，肌電活動(dòng)消失，其發(fā)生率40%～53%；逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)，在逼尿肌自主收縮時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌收縮，導(dǎo)致排尿困難或尿潴留；溝通能力受損：由于心理原因或失語(yǔ)，當(dāng)需要請(qǐng)別人協(xié)助排尿時(shí)無(wú)法適當(dāng)表達(dá)。由此可見(jiàn)，腦血管意外后遺尿失禁的原因是多樣的，部分腦血管患者尿失禁由于心理因素或護(hù)理問(wèn)題所致，有報(bào)道尿失禁痛苦比步行障礙更影響生活質(zhì)量，加重了護(hù)理者的心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)早期進(jìn)行心理干預(yù)使患者安心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是護(hù)理的關(guān)鍵所在。盡早開展對(duì)膀胱及排尿功能的康復(fù)訓(xùn)練，不但可以防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，也可促進(jìn)康復(fù)。另外，引入中醫(yī)耳穴按摩依據(jù)中醫(yī)理論：耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，《靈柩·口問(wèn)》篇：“耳者宗脈之所聚也”；十二經(jīng)脈上結(jié)于耳。刺激耳穴可以調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的功能，起到運(yùn)行氣血，調(diào)理陰陽(yáng)臟腑的作用，按壓耳穴起到宣閉通溺，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)的目的。關(guān)愛(ài)護(hù)理時(shí)近年來(lái)才正式提出來(lái)的[5]，人類都有得到關(guān)愛(ài)的需求，通過(guò)語(yǔ)言的撫慰和行動(dòng)的關(guān)照使患者的心理得到極大的滿足，并能提高機(jī)體免疫力。本文通過(guò)對(duì)62例高血壓腦出血尿失禁患者分組護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)的效果顯示，采取多方面的康復(fù)措施對(duì)高血壓腦出血尿失禁患者有重要的作用，能促進(jìn)患者的康復(fù)，提高控制排尿能力，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 唐富平，劉曉芳，廖喜林.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者焦慮狀態(tài)影響的研究[J]中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：45-46.

2 方愛(ài)軍，步榮發(fā).失禁及其護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（2）：56-59.

3 王曉瓊，韓丹丹.尿失禁的護(hù)理新進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（30）：4575-4577

4 張玉梅，王金銘，張磊，等.膀胱排尿功能障礙[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：101-104.

5 王菊吾，申屠敏姣.護(hù)士的關(guān)愛(ài)行為是人生存和為全人類服務(wù)的要素[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（2）：139-141.