我院2012年56例孕產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.6

為了保證孕產(chǎn)婦安全、有效、合理用藥，了解我院2012年孕產(chǎn)婦人群中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)和規(guī)律，對(duì)我院2012年收集的56例孕產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)報(bào)告采用回顧性研究方法，進(jìn)行歸類(lèi)、統(tǒng)計(jì)、分析，報(bào)告如下。

資料與方法

通過(guò)查閱我院產(chǎn)科2012年住院病歷以及門(mén)診、住院醫(yī)師上報(bào)的孕產(chǎn)婦患者藥物不良反應(yīng)報(bào)告單，采用回顧性研究方法，對(duì)56例孕產(chǎn)婦發(fā)生藥物不良反應(yīng)的報(bào)告單中所填項(xiàng)目中的主要項(xiàng)目進(jìn)行整理、歸類(lèi)，按給藥途徑、發(fā)生藥物不良反應(yīng)的藥物類(lèi)別、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

結(jié) 果

給藥途徑與藥品不良反應(yīng)的關(guān)系：以靜滴給藥途徑藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高，43例（76.9%）。主要原因是由于靜脈給藥能夠使藥物的血藥濃度迅速增高，療效發(fā)揮迅速，無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，但靜脈給藥的溶液pH值、微粒、內(nèi)毒素、濃度以及配伍等均是引發(fā)藥品不良反應(yīng)的因素。其次是肌肉注射6例（10.7%），口服給藥6例（10.7%），外用給藥1例（1.7%）。

引起藥物不良反應(yīng)的類(lèi)別：根據(jù)2010年版臨床用藥須知的分類(lèi)方法，將收集的藥物不良反應(yīng)的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類(lèi)，其中，抗生素、中藥注射劑引起的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但同2011年度藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，減少了25.12%，與我院臨床藥學(xué)工作加強(qiáng)了抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理使用有關(guān)。見(jiàn)表1。

藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)：我院56例孕產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)最常見(jiàn)為皮膚的過(guò)敏反應(yīng)29例（51.8%），其次是發(fā)熱，寒顫發(fā)生24例（42.86%）；消化系統(tǒng)2例（3.56%），呼吸系統(tǒng)1例（1.78%）。

討 論

從給藥途徑與藥品不良反應(yīng)的關(guān)系中看出，靜滴居多，43例（76.9%），靜滴引起的藥物不良反應(yīng)明顯高于其他給藥方式。分析原因，可能靜滴給藥療效快，效果明顯，因而使用廣泛，是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員和患者的首選，并且靜滴藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，能快速達(dá)到高血藥濃度，藥液中的pH值、雜質(zhì)、微粒、滲透壓內(nèi)毒素等，易引起藥物不良反應(yīng)[2]。

從引起藥物不良反應(yīng)類(lèi)別看出，抗生素22例（39.28%），中藥注射劑29例（51.8%）。我院2012年度56例藥物不良反應(yīng)的孕產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)術(shù)后用藥46例（82.1%）。建議剖宮產(chǎn)術(shù)后用藥嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法，安全合理用藥。抗菌類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，與抗菌類(lèi)藥物種類(lèi)多，應(yīng)用廣泛有關(guān)，但臨床濫用及其發(fā)生的耐藥性，藥源性疾病等問(wèn)題，是引起藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率的重要原因。中藥注射劑因成分復(fù)雜含有多種蛋白、鞣質(zhì)、果膠、淀粉、黏液質(zhì)等成分，有效成分不確定，直接進(jìn)入血液中，大都容易引起藥物不良反應(yīng)。我院發(fā)生29例中藥注射劑藥物不良反應(yīng)中大多數(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)后使用七葉皂苷鈉針有關(guān)。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，依據(jù)患者的具體情況，辨證選擇中藥注射劑，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)[3]。

藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)分析：我院2012年度56例孕產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)中絕大部分屬于一般反應(yīng)，臨床表現(xiàn)以皮膚及其附件損害為主30例（53.5%），主要表現(xiàn)為皮疹、紅斑疹、局部紅腫、瘙癢等。癥狀較輕，一般對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，其次全身性損害表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫等24例（42.86%），統(tǒng)計(jì)使用藥品以中藥注射劑七葉皂苷鈉針為主，停藥觀察對(duì)癥處理后癥狀減輕、新的、一般的藥物不良反應(yīng)可能與患者個(gè)體差異，用藥環(huán)境，藥品批次等有關(guān)，所以應(yīng)密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)，防范未知情況發(fā)生。

孕產(chǎn)婦慎重給藥：孕產(chǎn)婦是特殊的就診人群，因其生理特殊性，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史和用藥史，家族遺傳史和家族過(guò)敏史，注射藥物配伍禁忌，慎重選擇藥品，藥量，辨證施治，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，定期分析總結(jié)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

雖然許多藥物不良反應(yīng)具有不可預(yù)測(cè)性，但也有許多藥物不良反應(yīng)是能夠避免的。由于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作意識(shí)不到位，概念不清，導(dǎo)致漏報(bào)或作為新的疾病進(jìn)行診斷，所以，在臨床實(shí)踐中應(yīng)重視藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。嚴(yán)格掌握用藥指征，提高合理用藥水平，保障孕產(chǎn)婦安全、有效、合理用藥。隨著藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度的不斷完善，深入實(shí)施，為全面了解我院孕產(chǎn)婦人群中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)和規(guī)律，重視藥物不良反應(yīng)給患者健康和生命帶來(lái)的危害，減少醫(yī)患糾紛，減少或避免藥物不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，促進(jìn)藥品規(guī)范化管理，從而提高醫(yī)院臨床用藥的安全、科學(xué)、合理，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

1 陳方亮，余翠琴.442例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25（1）：284-285.

2 劉熠帆，魏玲，劉建忠，曹俊達(dá) .某院107例藥物不良反應(yīng)分析報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（25）：280-282.

3 王興國(guó)，史耀勛.中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生原因與預(yù)防對(duì)策探索[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：196.