肺炎克雷伯菌562株臨床分布及耐藥性分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.5

摘 要 目的：調(diào)查分析肺炎克雷伯菌及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）株的分布及耐藥情況。方法：對(duì)檢出的肺炎克雷伯菌進(jìn)行鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：分離出肺炎克雷伯菌562株，以呼吸道感染為主，分離率較高的科室是ICU病區(qū)，美羅培南和亞南培南對(duì)ESBLs陽性菌株的敏感率最高。結(jié)論：肺炎克雷伯菌是常見致病菌，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。

關(guān)鍵詞 肺炎克雷伯菌 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 耐藥性

肺炎克雷伯菌是常見引起臨床感染的革蘭陰性桿菌，近年來檢出率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，特別是第三代頭孢菌素的不合理使用導(dǎo)致廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株日益增多，呈現(xiàn)多重耐藥的傾向[1]。為了指導(dǎo)臨床合理用藥，對(duì)2012年5月～2013年6月臨床分離的562株肺炎克雷伯菌進(jìn)行標(biāo)本分布和耐藥性分析。

資料與方法

菌株來源：562株肺炎克雷伯菌均來源于住院患者的各類標(biāo)本（同一患者住院期間重復(fù)分離得到的藥敏結(jié)果一致的菌株除外）。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。所有細(xì)菌均按常規(guī)方法進(jìn)行培養(yǎng)。

細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)：嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》方法分離培養(yǎng)，鑒定采用SENSITITRE ARIS 2X，藥敏試驗(yàn)采用MIC法，根據(jù)NCCLS相關(guān)文件判讀結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用Whonet5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

結(jié) 果

標(biāo)本分布：562株肺炎克雷伯菌ESBLs陽性227株，痰液496株，ESBLs陽性197株；血液、腦脊液30株，ESBLs陽性19株；中段尿11株，ESBLs陽性5株；其余標(biāo)本25株，ESBLs陽性6株。

科室分布：ICU 191株，ESBLs陽性58株；PICU/NICU 84株，ESBLs陽性54株；呼吸科72株，ESBLs陽性29株；神經(jīng)外科96株，ESBLs陽性36株；其他科檢出119株，ESBLs陽性50株。

藥敏結(jié)果，見表1。

討 論

肺炎克雷伯菌是臨床引起醫(yī)院感染的重要病原菌，ESBLs日益增多[2]。了解肺炎克雷伯菌的耐藥性可以有效地控制感染及醫(yī)院內(nèi)耐藥基因的播散和流行[3]。

本院肺炎克雷伯菌主要來自痰標(biāo)本，ESBLs陽性率高，這與我院送檢標(biāo)本以痰為主以及肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染有關(guān)?？剖曳植家訧CU檢出率最高，其次是呼吸科、神經(jīng)外科。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，ICU患者、大手術(shù)患者、長(zhǎng)期使用三代頭孢菌素及免疫抑制劑等是感染ESBLs陽性菌株的危險(xiǎn)因素。

肺炎克雷伯菌是產(chǎn)ESBLs的重要菌株之一，使用第三代頭孢菌素被認(rèn)為是產(chǎn)生ESBLs菌株的高危因素，ESBLs能通過水解的方式有效滅活頭孢菌素類、青霉素類和單環(huán)類抗菌藥物，從而產(chǎn)生耐藥性，由于攜帶ESBLs基因的質(zhì)粒同時(shí)帶有磺胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類等抗生素的耐藥基因，而表現(xiàn)出多重耐藥性。因此要加強(qiáng)對(duì)ESBLs陽性菌株的檢測(cè)管理，減少耐藥菌株的傳播。由表1可知，ESBLs陽性菌株對(duì)抗生素的耐藥性明顯高于ESBLs陰性菌株，亞胺培南和美羅培南對(duì)ESBLs陽性菌株和陰性菌株的敏感性均很高，因此亞胺培南是治療肺炎克雷伯菌尤其是ESBLs陽性菌株的首選藥物，這樣可提高臨床治愈率，同時(shí)也可減少多重耐藥菌的產(chǎn)生和爆發(fā)。由表1可知，ESBLs陽性肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低（12.8%）。這與酶抑制劑能提高ESBLs陽性菌株對(duì)β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的敏感性有關(guān)，所以，含β-內(nèi)酰胺酶類抑制劑的復(fù)方制劑類的抗生素也是治療ESBLs陽性菌株的有效藥物。

參考文獻(xiàn)

1 閻曉勤.1054株大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：4016-4017.

2 賈明，周曄，邵涓涓，等.心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陽性球菌醫(yī)院感染狀況及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（3）：511-516.

3 龍紹芬，黎鐵斌.207株肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（11）：1331-1332.

4 劉清軍.ICU老年患者院內(nèi)下呼吸道感染病原菌的臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（14）：1891-1892.