宮頸糜爛——錯誤的診斷

關(guān)鍵詞 宮頸糜爛 宮頸柱狀上皮異位 生理現(xiàn)象

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.2

多少年以來宮頸糜爛是婦科門診的常見病，長期困擾著很多女性，女性健康體檢中，幾乎是十有八九會被診斷為宮頸糜爛。而西方醫(yī)學(xué)早已將宮頸糜爛視為生理現(xiàn)象，以“宮頸柱狀上皮異位”所取代，我國與國際接軌，知識更新，也取消了宮頸糜爛這個疾病名稱[1]。

2008年之前的《婦產(chǎn)科學(xué)》上[2]，宮頸糜爛一直是作為一個標(biāo)準(zhǔn)的疾病存在，并談到它的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。我國教科書多年來將宮頸糜爛分為病理性炎癥糜爛及假性糜爛。僅在一些生理情況，如青春期、妊娠期婦女，由于雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生并外移，可見宮頸外口呈紅色，細顆粒狀，為宮頸假性糜爛，其他均為炎性糜爛。并根據(jù)糜爛面深淺程度分為：①單純型：炎癥初期，子宮頸外口僅為柱狀上皮取代，表面平坦呈一片鮮紅色。②顆粒型：柱狀上皮過度增生，伴間質(zhì)增生，表面凹凸不平呈顆粒狀。③乳頭型：柱狀上皮，間質(zhì)增生更明顯，表面凹凸不平更顯著。根據(jù)糜爛面積大小將糜爛分為輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3為輕度（Ⅰ度）；糜爛面積占宮頸面積的1/3～2/3為中度（Ⅱ度）；糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上為重度（Ⅲ度）。不僅是患者，還有很多醫(yī)師仍然認為宮頸糜爛會出現(xiàn)很多并發(fā)癥：①不孕：宮頸分泌物會明顯增多、質(zhì)地黏稠，并有大量白細胞，這對精子的活動度會產(chǎn)生不利影響，妨礙精子進入宮腔，影響受孕；②并發(fā)其他宮頸疾?。簩m頸糜爛的病原體可以上行造成子宮內(nèi)膜炎；③惡化：由于慢性炎癥長期刺激，可造成息肉、裂傷、外翻及囊腫等其他病變；④癌變：發(fā)生過宮頸糜爛的患者，再發(fā)生宮頸癌發(fā)生率高于普通人群近10倍。在長期慢性炎癥的刺激下，宮頸管增生而來的柱狀上皮可發(fā)生非典型增生，在這時，如果得不到及時正確的治療，就會逐漸向?qū)m頸癌前病變方向發(fā)展。有這樣想法的人在過去不占少數(shù)。診斷上僅根據(jù)臨床體征、肉眼觀察就可做出診斷，雖然還可以做其他輔助檢查，但婦科檢查被認為是最直接的檢查。治療上認為宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入、發(fā)生炎癥，采取各種治療方法破壞柱狀上皮及化生上皮，使宮頸陰道部全部為新生的鱗狀上皮覆蓋，減少異?；案腥緳C會。長期以來治療以藥物、物理治療、手術(shù)為主。療效最好的方法就是冷凍、激光、微波等物理治療，近幾年又出現(xiàn)利普刀錐切、海扶刀等。

但是實際上，那是一個錯誤的認識。中國的婦產(chǎn)科學(xué)和國際脫軌了多年。在之前婦產(chǎn)科醫(yī)生，把宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻當(dāng)做是一種病理現(xiàn)象了，加以診治。2008年，第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材出版了，在其前言中明確表示，要和國際接軌，重視知識更新……不斷更新臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。所以從那個時候開始，國內(nèi)是應(yīng)該要取消“宮頸糜爛”這一診斷的，但是由于不少醫(yī)師知識更新緩慢，仍然有很多醫(yī)師在診斷“宮頸糜爛”。即使是三甲醫(yī)院的醫(yī)生、即使這幾年有所改變，但對于外翻嚴(yán)重的“3度糜爛”，還有會做出如此診斷的。

宮頸糜爛實際上是宮頸的一種正常表現(xiàn)，如果你了解了宮頸的生理變化，就很好理解了，胎兒期，來源于泌尿生殖道的鱗狀上皮向上生長，與宮頸外口和宮頸管柱狀上皮相鄰，形成原始鱗-柱狀交接部。青春期，在雌激素的作用下，宮頸發(fā)育增大，宮頸管柱狀上皮移位、外翻，原始鱗-柱狀交接部外移，可達到宮頸陰道部，肉眼表現(xiàn)為“糜爛”。青春期后，在致病菌及酸性環(huán)境的作用下，宮頸陰道部外翻的柱狀上皮被鱗狀上皮所取代，形成鱗-柱狀交接部，稱生理鱗-柱狀交接部。原始鱗-柱狀交接部和生理鱗-柱狀交接部之間的區(qū)域稱為移行帶區(qū)。此區(qū)是宮頸癌的好發(fā)部位。絕經(jīng)后雌激素水平下降，宮頸萎縮，原始鱗-柱狀交接部退回至宮頸管內(nèi)。病理方面，顯微鏡下宮頸糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，故肉眼觀似糜爛，并非上皮脫落、潰瘍的真正糜爛；陰道鏡下觀察可見原始鱗柱交接部的外移；正常附件間質(zhì)內(nèi)存在的淋巴細胞，它作為免疫反應(yīng)，宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細胞的浸潤，并非一定意味著宮頸糜爛[3]。

遺憾的是不少不良醫(yī)院，在利益的驅(qū)動下，用宮頸糜爛這個來作為吸引患者來婦科門診的招牌，讓健康人去檢查，一查一個宮頸糜爛，緊接著就是上藥、紅光、霧化、輸液，甚至激光、利普刀，讓患者花費大量金錢外，還遭受那么多不必要的痛苦，成為典型的過度治療手段。發(fā)病率如此之高的宮頸糜爛，是多么大的一塊“蛋糕”呀，會帶來多少經(jīng)濟利潤呀，可想而知。

治療上，對無臨床癥狀者，不需任何治療，僅做細胞學(xué)篩查，若細胞學(xué)異常，可根據(jù)細胞學(xué)結(jié)果進行相應(yīng)處理。對于有癥狀的患者，如白帶量多，顏色發(fā)黃，有異味等，說明合并有感染，需要進行治療。急性炎癥局部用藥就可以了，慢性炎癥可采用物理治療。對于宮頸糜爛以外的病變，如宮頸息肉可切除息肉送病檢。宮頸管黏膜炎可抗感染治療。宮頸腺囊腫小的無任何癥狀不予處理；囊腫大的或合并感染的可物理治療。宮頸肥大無合并急性感染的不予治療。

參考文獻

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：109.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

3 龔曉明.北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科[OL].2012.