ICU院內(nèi)感染的原因分析及控制措施

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.97

院內(nèi)感染是指患者發(fā)生在院內(nèi)的感染。引起院內(nèi)感染的致病菌較多，且大多為多重耐藥菌或泛耐藥菌珠，往往感染嚴(yán)重，有效控制率低，病死率高。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院易感人群和易感因素的集中地，也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域。文獻(xiàn)報導(dǎo)ICU院內(nèi)感染遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出普通病房3～4倍[1]。2010年6月～2012年12月收治ICU院內(nèi)感染患者210例，進(jìn)行總結(jié)分析，報告如下。

臨床資料

ICU住院患者680例，男450例，女230例；年齡3～97歲，平均62.3歲。疾病包括重型顱腦損傷，高位頸髓損傷，胸部疾病，重癥胰腺炎，多器官功能障礙綜合征等。發(fā)生院內(nèi)感染210例，院內(nèi)感染率30.88%。其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），顱內(nèi)感染6例（2.86%），傷口感染8例（3.81%），敗血癥8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。病原體包括鮑曼不動桿菌、熱帶假單絲酵母菌、肺炎克雷白菌屬、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬、大腸桿菌、白色念球菌及其他少見菌種。

ICU院內(nèi)感染原因分析

內(nèi)在因素：①患者自身易感性：ICU內(nèi)多為免疫力低下的兒童或老年患者，且病情較重，自身抵抗力較差，易受周圍環(huán)境中感染因子的侵入；其次，氣管插管、氣管切開、深靜脈置管等有創(chuàng)操作，破壞了患者自身的天然屏障，使ICU院內(nèi)感染的幾率增加。②易感部位：呼吸道是ICU院內(nèi)感染的首要部位，其次是泌尿系感染和顱內(nèi)感染及傷口感染。

外在因素：①ICU內(nèi)環(huán)境因素：ICU內(nèi)危重患者較多，各種監(jiān)護(hù)設(shè)備及操作儀器多；醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)人員相對較多，流動性大；ICU空間相對狹小，空氣污染加重，導(dǎo)致呼吸道感染率增加。不合理的建筑設(shè)計及不潔凈的病區(qū)環(huán)境易增加院內(nèi)感染的發(fā)病機(jī)會。②ICU內(nèi)的交叉感染：ICU內(nèi)患者的病情復(fù)雜，致病菌種多，且大多為生存力及繁殖力較強(qiáng)菌株，易在病區(qū)內(nèi)交叉?zhèn)鞑?。污染的氣管插管、氧氣管、?dǎo)尿管、氧氣霧化器、深靜脈導(dǎo)管等是院內(nèi)感染的重要傳播因素。③有創(chuàng)性診療操作：氣管插管等侵入性操作與院內(nèi)感染的發(fā)生直接相關(guān)。呼吸道感染與人工氣道的建立；尿路感染與留置尿管均呈正相關(guān)。菌血癥、敗血癥的發(fā)生與深靜脈通道的建立密切相關(guān)，其原因可能是這些操作人為地破壞了血管屏障，為病原微生物提供了天然的庇護(hù)場所和繁殖基地。④醫(yī)護(hù)人員的感染監(jiān)控意識：ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的感染監(jiān)控意識及對院內(nèi)感染的防范措施，直接關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員工作時不嚴(yán)格的消毒措施，不強(qiáng)的無菌觀念是造成院內(nèi)感染的直接原因和潛在危險因素。

病原體本身：①菌種的多樣性：ICU內(nèi)患者病種的多樣性及病情的危重性，決定了院內(nèi)感染菌種的多樣性；不同?？频牟》N其致病菌也不同。以肺部感染為主的菌種主要是鮑曼不動桿菌和肺炎克雷白桿菌，真菌為假單絲酵母菌；泌尿系感染的菌種主要為假單絲酵母菌和鮑曼不動桿菌；顱內(nèi)感染的菌種主要為鮑曼不動桿菌及大腸桿菌；傷口感染主要為葡萄球菌屬。②耐藥菌種的增加：激素及抗生素的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌株增加，如泛耐藥的鮑曼不動桿菌復(fù)合群，多重耐藥的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素的金葡菌等；正常菌群失調(diào)，改變了機(jī)體內(nèi)正常的微生態(tài)環(huán)境，易合并二重感染。此時抗生素失去了原有抗感染功效，致院內(nèi)感染的控制成為臨床棘手問題。

ICU院內(nèi)感染控制措施

對內(nèi)在因素采取的措施：①對易感人群采取的措施：ICU內(nèi)的一切診療活動必須采取嚴(yán)格的消毒措施，每個床位的聽診器、監(jiān)護(hù)儀等都禁止與其他床位的儀器交叉使用，避免交叉感染。每周應(yīng)對ICU內(nèi)各種儀器、管道進(jìn)行1次徹底的消毒，以減少病原微生物的滋生、繁衍。嚴(yán)格限制家屬探視人數(shù)和探視頻率，在非醫(yī)療操作時間內(nèi)探視，時間在半小時以內(nèi)。探視時，探視家屬須穿探視服，穿一次性鞋套或更鞋后進(jìn)入，探視者需應(yīng)用病床邊專門配置的消毒液對雙手進(jìn)行消毒后方能接觸患者（感冒或者有感染性疾病的家屬禁止探視）。②對易感部位采取的措施：對于侵入性操作，應(yīng)嚴(yán)格掌握的適應(yīng)證。實施操作過程中盡量避免或減少對人體組織的不必要損傷，降低機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)真記錄氣管插管、氣管切開、尿管、腦室外引流管及腰池引流管等管道的置入時間，定期應(yīng)更換或拔除，減少院內(nèi)感染發(fā)生機(jī)會。

對外因素采取的措施：①加強(qiáng)ICU內(nèi)環(huán)境因素的管理：ICU內(nèi)環(huán)境因素對于院內(nèi)感染發(fā)病率的影響不容質(zhì)疑。ICU應(yīng)建立在院內(nèi)最清潔的區(qū)域，嚴(yán)格限制床位數(shù)，保持足夠的空間，同時保持每張床位處于層流環(huán)境。②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染：非感染患者與感染患者以及感染嚴(yán)重程度不同的患者應(yīng)分別隔離，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。值得重視的是醫(yī)護(hù)人員的洗手問題。需認(rèn)真執(zhí)行正確的七步洗手法，每一床頭配備免洗手消毒液，在接觸患者前嚴(yán)格消毒雙手，查看下一個患者時須重新洗手消毒。不得隨意放置或丟棄醫(yī)療廢物。③強(qiáng)化ICU護(hù)理人員的感染監(jiān)控意識：ICU的護(hù)理人員是監(jiān)控院內(nèi)感染的中流砥柱。ICU內(nèi)護(hù)理人員要有較強(qiáng)的預(yù)防感染的意識，并樹立正確的感染監(jiān)控觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，掌握操作技巧，嚴(yán)格無菌操作。呼吸道是ICU內(nèi)最主要的感染部位，要特別重視氣管切開、氣管插管等護(hù)理。痰培養(yǎng)、血液培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等細(xì)菌學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)病原微生物的要立即向醫(yī)生匯報，根據(jù)藥敏結(jié)果及時做出相關(guān)處理，并監(jiān)測治療效果。此外，監(jiān)控人員應(yīng)充分發(fā)揮職責(zé)，全面監(jiān)控ICU院內(nèi)感染的控制流程，建立嚴(yán)格的消毒滅菌制度，提高控制質(zhì)量。④加強(qiáng)對患者的監(jiān)測與觀察：加強(qiáng)對ICU患者的監(jiān)測與觀察，可以顯著提高院內(nèi)感染患者治療效果，減少死亡率。⑤對病原體本身采取的措施：合理應(yīng)用抗生素，對不同病原體采用不同的消毒方式，及時控制傳染源，切斷傳播途徑。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑時，要了解藥學(xué)知識，按藥物的半衰期在規(guī)定的時間內(nèi)給藥，同時觀察藥物療效，及時向醫(yī)生反饋相關(guān)信息。

討 論

ICU院內(nèi)感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室，是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域。與患者病情重、免疫能力低下、侵入性操作、消毒隔離不嚴(yán)格、交叉感染、不合理應(yīng)用抗生素、護(hù)理監(jiān)控意識缺乏等密切相關(guān)。肺部感染是ICU院內(nèi)感染的主要感染部位，與氣管插管、氣管切開、有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用等操作有關(guān)。應(yīng)就目前我院ICU院內(nèi)感染的形勢采取有效預(yù)防及控制措施，合理布置、更新ICU內(nèi)各種儀器設(shè)備，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，建立完善的護(hù)理監(jiān)控及工作流程，強(qiáng)化護(hù)士的感染監(jiān)控意識，加強(qiáng)對患者的監(jiān)測與觀察，根據(jù)藥敏合理應(yīng)用抗生素，充分發(fā)揮抗生素的抗感染效果，減少ICU院內(nèi)感染的發(fā)病率，提高治愈率，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

1 譚玲玲，雷莉萍，雷歡梅.加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房管理對控制醫(yī)院感染的影響分析[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，5（5）：813-814.