婦科病房護(hù)理組長在護(hù)理層級管理中的選拔及培養(yǎng)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.92

關(guān)鍵詞 護(hù)理組長 護(hù)理層級管理 選拔 培養(yǎng)

護(hù)理分層級管理是中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需求。護(hù)理層級管理對于護(hù)理管理中人力資源不足、人員的配備和人員使用的不合理等現(xiàn)象具有較好的解決辦法。所謂層級管理是指根據(jù)護(hù)理人員的能力，設(shè)立不同層級的責(zé)任護(hù)理崗位，給予不同工作任務(wù)，以滿足不同患者、不同疾病、不同病情的需要，保證護(hù)理質(zhì)量[1]。護(hù)理層級管理是一種新的發(fā)展思路和趨勢，賦予了護(hù)理人才結(jié)構(gòu)新的形式，有利于護(hù)理學(xué)科建設(shè)。護(hù)理組長的設(shè)立在護(hù)理層級管理是關(guān)鍵層級。護(hù)理組長的合理選拔有利于調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，有利護(hù)理人才梯隊的建設(shè)。

在護(hù)理分層級管理中，護(hù)理組長是關(guān)鍵層級。2011年在開展護(hù)理分層級管理中對護(hù)理組長進(jìn)行了選拔及培養(yǎng)，本文主要闡述了通過先在科室內(nèi)試行護(hù)理組長負(fù)責(zé)制，引入競爭機制，注重實際能力，確立護(hù)理組長選聘條件，護(hù)士在參加筆試、操作考核、面試后，再由護(hù)士長、科主任、科內(nèi)民主測評后選出護(hù)理組長。護(hù)理組長的培養(yǎng)主要通過理論知識和技能培訓(xùn)、建立支持系統(tǒng)，引導(dǎo)和促進(jìn)護(hù)理組長的持續(xù)發(fā)展和成長。有計劃、科學(xué)地進(jìn)行護(hù)理組長選拔與培養(yǎng)，可以促進(jìn)護(hù)理人才的成長、提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全、提高醫(yī)患對護(hù)理工作的滿意度。

一般資料

我科為婦科病房，手術(shù)患者多、危急重患者少，現(xiàn)有床位50張，護(hù)理人員21名，均為女性，注冊護(hù)士，包括：護(hù)士長1名；主管護(hù)師4名；護(hù)師5名；護(hù)士9名，其中工作4～5年護(hù)士5名，工作1～3年護(hù)士4名；新護(hù)士2名。這些護(hù)理人員的學(xué)歷：本科5名，大專12名，中專4名。將護(hù)士分為4個層級：護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士。

護(hù)理組長選拔方法

科內(nèi)試行：為了減少革新對護(hù)理工作的影響，將科室護(hù)理人員分為兩個護(hù)理組，先選擇一個護(hù)理組試行組長負(fù)責(zé)制，基本穩(wěn)定后再擴展到兩個組，在試點中不斷改進(jìn)。為了體現(xiàn)公平，鼓勵發(fā)揮護(hù)士潛能，在試行過程中讓科室內(nèi)護(hù)師以上職稱的護(hù)士均有擔(dān)任護(hù)理組長的機會，每人試任2周，護(hù)士長及科室護(hù)士給予評價。通過試行認(rèn)識到：①需要引入競爭機制：讓護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理組長不是護(hù)理部或護(hù)士長指定，而是需要通過自己的不斷努力、通過競爭才能得到。②避免唯學(xué)歷、唯年資論，高學(xué)歷、高年資并不等于高能力，應(yīng)更多注重實際能力。③要有良好的職業(yè)道德，成熟度高，有進(jìn)取精神。有的護(hù)士自身工作能力比較好，但斤斤計較，不能管好一個小組，不適合擔(dān)任護(hù)理組長。

公開選聘：①確定護(hù)理組長選聘條件：具有本?？?年以上工作經(jīng)驗；護(hù)師及以上職稱；大專以上學(xué)歷；具有較高水平的本專科護(hù)理知識和技能[2]，包括：臨床護(hù)理專科理論知識豐富，操作技能及實踐經(jīng)驗扎實，能獨立進(jìn)行準(zhǔn)確的健康評估，具備良好的溝通能力和進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)能力，并具備有一定的護(hù)理管理能力及教學(xué)指導(dǎo)。通告全科室護(hù)士，符合條件者自愿報名參加。②考核：有7名護(hù)士報名參加，其中主管護(hù)師4名；護(hù)師3名。報名后，科室組織統(tǒng)一的60分鐘理論考試，內(nèi)容包括三基本知識、專科知識及實景案例分析；3項操作技能：1項基礎(chǔ)護(hù)理操作、1項專科護(hù)理操作和1項急救護(hù)理操作；考試篩選出5名護(hù)士，參加由護(hù)理部、科護(hù)士長和科室護(hù)士長共同參與的5分鐘面試考核。③選聘：根據(jù)考核成績，結(jié)合試行期的患者滿意度、科內(nèi)民主測評，科主任與護(hù)士長對組長整體護(hù)理實施能力、護(hù)理操作技能、溝通協(xié)調(diào)能力、疑難問題解決能力、自我約束能力等給予綜合考評?？荚u結(jié)果上報護(hù)理部，經(jīng)護(hù)理部管理委員會考核、認(rèn)定，最終確立2名護(hù)理組長。

護(hù)理組長的培養(yǎng)

護(hù)理組長雖然已通過試點和選聘，但并不等于她們已經(jīng)具備了所需品質(zhì)，還需要對她們進(jìn)行相關(guān)理論及技能的培訓(xùn)。

確立護(hù)理組長應(yīng)具備的品質(zhì)：包括3個方面，①品德：熱愛患者、奉獻(xiàn)精神、進(jìn)取精神、團(tuán)隊精神；②知識：扎實的護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識及婦產(chǎn)科?？谱o(hù)理知識；③技能：基礎(chǔ)護(hù)理能力、專科護(hù)理能力、心理護(hù)理能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰?、臨床思維及判斷力、護(hù)理教育能力、組織協(xié)調(diào)管理能力、學(xué)習(xí)能力、急救能力、護(hù)理科研能力等10項能力。

確定培訓(xùn)內(nèi)容：⑴理論方面：①護(hù)理組長的崗位職責(zé)與定位：闡述護(hù)理組長的在臨床工作中的意義、所扮演的角色、在護(hù)理團(tuán)隊中的定位、如何安排本組護(hù)士團(tuán)隊的工作以及如何發(fā)揮“老護(hù)士”的價值等。引用“冰山理論”指出護(hù)理組長在所在護(hù)理團(tuán)隊中的位置，應(yīng)具備的品質(zhì)，識別、發(fā)現(xiàn)、處理隱性護(hù)理問題的能力，如何做好上級、下級及平級協(xié)調(diào)溝通，在對護(hù)理組長提出要求的同時也為護(hù)理人員的成長標(biāo)明方向。②如何進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制：把質(zhì)控權(quán)下放給護(hù)理組長后，護(hù)理組長從思想上均認(rèn)為自己是管理者，并愿意積極主動參與管理[3]。介紹各項護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量控制的重點環(huán)節(jié)，抓好5個重點：工作重點；重點患者：新入院、手術(shù)、危重、異常、出院患者；重點環(huán)節(jié)：入院接待、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)交接、術(shù)后安全、護(hù)理書寫（現(xiàn)病歷）、輔助檢查完成、標(biāo)本采集送檢；重點時間：晨間護(hù)理時、醫(yī)療查房時及三班各次交接時；重點護(hù)士：新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、新入科護(hù)士、病產(chǎn)假復(fù)工護(hù)士、身體情緒異常護(hù)士。③如何參與病房的管理：學(xué)習(xí)醫(yī)院相關(guān)的各項護(hù)理管理制度及標(biāo)準(zhǔn)，重點介紹了如何處理護(hù)理糾紛，一要正確看待患者投訴，二要及時處理患者投訴，三要盡量避免患者投訴。④運用“聽、查、問、析、評”的評判性思維方法進(jìn)行護(hù)理三級查房[4]：評判性思維在護(hù)理工作中的作用；護(hù)理三級查房的意義，該如何落實，與教學(xué)查房的區(qū)別；如何運用評判性思維進(jìn)行護(hù)理查房；為培養(yǎng)護(hù)理組長的評判性思維和今后在科室開展及優(yōu)化護(hù)理三級查房做好引導(dǎo)。⑤如何開展講課：從最初的評估到選題、備課、制作幻燈片及講課過程中的技巧，容易忽視的細(xì)節(jié)等等都做了詳細(xì)的闡述。⑥如何開展QC小組活動：質(zhì)量控制，圍繞如何通過QC小組活動開展持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。⑦心理護(hù)理方法及溝通技巧：重視對患者的心理護(hù)理、婦產(chǎn)科患者的常見心理問題及護(hù)理，護(hù)患溝通的時機及技巧。⑧法律法規(guī)：包括《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》。⑵技能方面：主要包括六個方面，①常用護(hù)理技術(shù)操作；②基礎(chǔ)護(hù)理操作；③專科護(hù)理操作；④急救技能操作；⑤各項應(yīng)急預(yù)案演練；⑥護(hù)理場景模擬演練：主要演示如何將護(hù)理人文、心理護(hù)理、溝通技巧、病情觀察、?？谱o(hù)理有效地融入到日常工作中。

支持系統(tǒng)

為了讓護(hù)理分級次能管理可持續(xù)發(fā)展、護(hù)理組長在崗位上健康成長，需建立支持系統(tǒng)，包括：4個機制、3個指引及1次交流。

4個機制：①激勵機制：護(hù)士被聘為護(hù)理組長本身就是很好的精神激勵，給予更多的學(xué)習(xí)機會、護(hù)士長競聘需以護(hù)理組長為資格之一等也是良好的精神鼓勵方法。在經(jīng)濟(jì)上同樣也要予以激勵，體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一，實行分層級管理后，科室在二次分配時將護(hù)理組長獎金在原有基礎(chǔ)上提高系數(shù)。②績效考核機制：開展績效考核，由于我院信息系統(tǒng)不夠完善，對工作量的統(tǒng)計不能做到信息化，為了避免投入過多人力，對護(hù)理績效考核主要體現(xiàn)在工作“質(zhì)”的考核，考核結(jié)果與獎罰掛鉤。③評價機制：每半年評價1次，對護(hù)理組長的評價主要從患者認(rèn)同、醫(yī)生認(rèn)同及護(hù)理部門認(rèn)同三個維度進(jìn)行，評價內(nèi)容主要包括技術(shù)水平、職業(yè)態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、質(zhì)量控制和教育能力。④淘汰機制：對評價度低或其他原因不能勝任組長崗位的護(hù)士實行淘汰制。護(hù)理組長每年重新聘用1次。

制定3個指引：根據(jù)本科室的工作特點及要求制定：①護(hù)理組長工作職責(zé)。②護(hù)理組長工作內(nèi)容。③護(hù)理組長工作程序及細(xì)化流程。

1次交流：護(hù)理組長從只需要管好自己的護(hù)士成為需管好1個小組的組長，必然會產(chǎn)生工作、人際等方面的壓力。護(hù)士長作為支持者至少每個月1次與本科室護(hù)理組長進(jìn)行溝通交流，了解她們思想及困難并做好引導(dǎo)和協(xié)助解決。護(hù)理部每年開展1次護(hù)理組長座談會。

護(hù)理組長具體工作方法

護(hù)理分組：與科室醫(yī)療分組相匹配，將患者分成兩大組，每組各設(shè)組長1名，組長不進(jìn)中夜班。彈性排班，前后組護(hù)士相對固定，每組下設(shè)護(hù)士2～3名，管25～30名患者，護(hù)理組長管4～6名患者，責(zé)任護(hù)士管6～8名，助理護(hù)士管4～6名病情較輕的患者或在組長帶教下管理患者，危重和搶救患者有護(hù)理組長直接管，由于本科室危重患者較少，所以護(hù)士管床相對固定，使護(hù)士工作更具連續(xù)性和穩(wěn)定性。

護(hù)理組長工作內(nèi)容：根據(jù)護(hù)理程序開展工作，包括：①參與晨間護(hù)理，了解本組患者病情動態(tài)變化，評價夜間護(hù)理工作質(zhì)量，控制晨間護(hù)理質(zhì)量。②參加晨會，重點患者床邊交接班后，護(hù)理組長根據(jù)前1天病區(qū)動態(tài)狀況、交班前巡視所了解的情況、夜班護(hù)士、值班醫(yī)生交班的重點內(nèi)容等，對本組病人的護(hù)理提出點評意見，護(hù)士長補充。點評完畢，各管床護(hù)士或護(hù)生如有疑問，可以直接向護(hù)士長、護(hù)理組長提出，護(hù)士長、護(hù)理組長給予現(xiàn)場解答[5]。根據(jù)工作量，微調(diào)和合理安排本組工作及人力資源。③參加醫(yī)療組查房，查看醫(yī)囑，掌握重點患者的診療計劃。④根據(jù)所評估病情，提出護(hù)理診斷、計劃，制訂和給予護(hù)理措施，提出病情觀察重點并交代管床護(hù)士嚴(yán)密觀察，下護(hù)囑，包括：三短六潔、口腔護(hù)理、翻身叩背、下肢活動操、會陰護(hù)理、動靜脈護(hù)理、皮膚護(hù)理、觀察腹痛、陰道出血等，保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者安全，并評價執(zhí)行效果。⑤特殊患者和特殊情況（如精神異常、有自殺傾向、特殊社會關(guān)系等）報告護(hù)士長通報全科。⑥直接參與危重、疑難、特殊治療、糾紛患者的護(hù)理；負(fù)責(zé)組織危重患者的搶救、記錄、轉(zhuǎn)運。⑦護(hù)理書寫質(zhì)量控制。⑧做好帶教工作，每周二和周四組織護(hù)理查房或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參與護(hù)理科研。

討 論

有計劃、科學(xué)地進(jìn)行護(hù)理組長選拔與培養(yǎng)，促進(jìn)了護(hù)理人才的成長，使護(hù)理人才梯隊構(gòu)成日趨合理，拓寬了護(hù)士職業(yè)發(fā)展通道，有利于提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。

通過選擇理論知識良好、工作能力強的主管護(hù)師或護(hù)師在進(jìn)行培訓(xùn)后擔(dān)任護(hù)理組長，指導(dǎo)本小組護(hù)理人員完成較復(fù)雜的任務(wù)，同時承擔(dān)本小組護(hù)理人員的教學(xué)任務(wù)，這樣的工作模式可以使護(hù)理人員的理論知識、操作技能得到質(zhì)的提高，提高病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理組長不進(jìn)中夜班，連續(xù)管床，日常工作中分管較少量的患者，因此有充足的時間觀察、評估特殊患者的病情，對患者進(jìn)行健康宣教，解答患者的問題，了解投訴并及時解決。這樣可顯著提高病區(qū)的綜合護(hù)理質(zhì)量，有效降低不良事件發(fā)生率，切實落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

設(shè)立護(hù)理組長可以提高醫(yī)生、患者對護(hù)理工作的滿意度：護(hù)理組長貼近臨床，能及時與患者、醫(yī)生溝通，將患者的問題及時反映給醫(yī)生，提高醫(yī)患對護(hù)理工作的滿意度[7]。

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