精神科實(shí)施保護(hù)性約束給患者造成的傷害及應(yīng)對措施

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.91

關(guān)鍵詞 保護(hù)性約束 傷害 應(yīng)對措施

保護(hù)性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者突發(fā)的自殺、自傷、傷人、沖動攻擊、躁動不配合治療等特殊情況，實(shí)施的一種強(qiáng)制性緊急的保護(hù)措施，是精神治療護(hù)理特殊病員常見的方法之一，目的是最大限度地減少患者對自己或他人的傷害。然而在實(shí)際工作中醫(yī)護(hù)人員給患者實(shí)施保護(hù)性約束時也容易給患者造成傷害，既增加患者的痛苦，又給醫(yī)院帶來一些醫(yī)療糾紛。通過深入臨床調(diào)查總結(jié)，現(xiàn)對保護(hù)性約束給患者帶來的傷害以及應(yīng)對措施進(jìn)行探討。

保護(hù)性約束給患者帶來的傷害

皮膚組織損傷：精神病患者由于病情影響，醫(yī)護(hù)人員在給其實(shí)施的保護(hù)性約束時，患者很難接受，在約束時以及約束后總是不停地亂動和大吼大叫，很易造成約束部位皮膚擦傷，以致紅、腫等情況。

臂叢神經(jīng)麻痹：由于被約束的上肢未能處于功能位或約束過緊，肢體無活動余地等，容易造成上肢麻木、不能上抬、旋轉(zhuǎn)等。

骨折：在精神科保護(hù)性約束的使用基本是違背患者的意愿，因此在約束時，絕大部分患者均極不配合不停反抗，很容易造成約束肢體骨折。

利用約束帶自縊：患者被約束后，很多均沒有實(shí)行專人護(hù)理，或?qū)⒒颊呖刂圃谧o(hù)士視線范圍內(nèi)，一些患者自行解開約束帶或讓其它患者幫助解開，然后用約束帶進(jìn)行自縊。

受到其他患者傷害：部分患者被約束后，雖然不能去傷害別人和傷害自己，同時也失去了防御能力，加之約束后部分患者總是大吼大叫，甚至罵人，很容易遭到其他患者的傷害、攻擊。

自尊心傷害：一些患者被約束后，認(rèn)為自己過著牢獄般的生活，對約束的體驗(yàn)是很痛苦和深刻的。

約束患者受到傷害的原因分析

醫(yī)護(hù)人員對實(shí)施保護(hù)性約束評估工作不到位、準(zhǔn)備工作不充分：導(dǎo)致約束患者時醫(yī)護(hù)人員配合性差，而讓患者受到傷害。

解釋溝通、告知不到位：很多醫(yī)護(hù)人員對患者約束后，未向患者解釋約束的目的，講解及待患者癥狀改善后就及時解除約束，導(dǎo)致患者不配合，身體及自尊心受到傷害。同時也未向病員監(jiān)護(hù)人溝通告知，而導(dǎo)致家屬不滿意，而發(fā)生一些醫(yī)療糾紛。

患者約束后管理不到位：一些護(hù)理人員將患者約束后，未評估患者存在的風(fēng)險，密切觀察患者的情況，合理滿足患者一些需求，如飲水、排便，以及長時間約束的患者定時放松約束部位等。

醫(yī)院對護(hù)理人員關(guān)于實(shí)施保護(hù)性約束規(guī)范培訓(xùn)不足：很多醫(yī)院缺乏保護(hù)性約束規(guī)范流程以及護(hù)理常規(guī)，對護(hù)理人員缺乏指引和培訓(xùn)，而導(dǎo)致護(hù)理人員安全意識不強(qiáng)，操作不規(guī)范等。

預(yù)防患者被約束時受到傷害的對策

醫(yī)院應(yīng)制定保護(hù)性約束規(guī)范、工作流程及護(hù)理常規(guī)：如：約束病員前的評估及準(zhǔn)備工作、工作人員約束患者時的配合及注意事項(xiàng)以及約束后的護(hù)理等，讓護(hù)理人員有章可循，按章做事。

加強(qiáng)護(hù)理人員“保護(hù)性約束”相關(guān)知識及技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員約束患者的安全意識和規(guī)范操作能力。

護(hù)理人員在給病員實(shí)施保護(hù)性約束時，應(yīng)做好溝通、告知工作。一是患者的監(jiān)護(hù)人的告知，讓患者監(jiān)護(hù)人知道并配合約束工作的落實(shí)；另一方面就是患者解釋溝通工作，讓患者明白自己被約束的目的—防止自己或他人受到傷害，待他癥狀好轉(zhuǎn)、風(fēng)險降低后就及時被為其松解約束帶，盡量取得病員得配合，從而減少患者約束后意外事件的發(fā)生以及醫(yī)療糾紛。

加強(qiáng)患者約束的護(hù)理，患者約束后應(yīng)將病員隔離開，或不脫離工作人員視線范圍，約束的肢體保持功能位，同時滿足患者的一些需求，如：飲水、大小便等，約束時間較長的，1～2小時為其放松1次。待其癥狀好轉(zhuǎn)、風(fēng)險降低后及時松解約束帶，并做好患者的安撫工作。

護(hù)理管理人員加強(qiáng)對保護(hù)性約束工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，督促護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)保護(hù)性規(guī)范、流程以及護(hù)理常規(guī)。

總之，在精神科實(shí)施保護(hù)性約束是一種常見的護(hù)理措施，既是防止患者傷害自己及他人的保護(hù)性工作，同時也會增加被保護(hù)性患者的傷害。因此我們只有不斷規(guī)范、完善保護(hù)性約束工作，而且督促護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)保護(hù)性約束相關(guān)規(guī)范，才能減少對被約束患者的傷害和一些減少醫(yī)療糾紛，從而保證護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)有效發(fā)展。