一起學(xué)校群體性腹瀉事件的原因調(diào)查

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.90

摘 要 目的：查明平果縣某中學(xué)發(fā)生的一起群體性腹瀉的原因，為加強學(xué)校食品安全管理提供科學(xué)依據(jù)。方法：應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進行調(diào)查、分析。結(jié)果：結(jié)果表明為食用被志賀氏痢疾桿菌污染的河粉導(dǎo)致的群體性細菌性痢疾。結(jié)論：食用被志賀氏痢疾桿菌污染的河粉是導(dǎo)致本次事件發(fā)生的原因，學(xué)校應(yīng)加強食品安全的管理，防止類似事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 食物污染 群體性腹瀉 學(xué)校 調(diào)查

2011年7月15日平果縣某學(xué)校發(fā)生一起20例以腹痛、腹瀉為主要癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀的群體性腹瀉事件。平果縣疾病預(yù)防控制中心工作人員深入現(xiàn)場調(diào)查，并采取措施，7月16日控制了疫情。經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，實驗室檢查、結(jié)合臨床表現(xiàn)確定為學(xué)生食用被志賀氏痢疾桿菌污染的河粉而引起的群體性細菌性腹瀉?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

資料與方法

2011年7月15日14：00～18：00出現(xiàn)腹痛、腹瀉的某中學(xué)學(xué)生。選擇此其間病例所在班級未發(fā)病的學(xué)生作為對照組，調(diào)查學(xué)生63名，其中發(fā)病學(xué)生20人，未發(fā)病學(xué)生43人。本次發(fā)病率1.03%，未發(fā)現(xiàn)教職工發(fā)病。

方法：①調(diào)查方法：通過現(xiàn)場訪談了解學(xué)?；厩闆r及本次疫情情況。被調(diào)查學(xué)生填寫問卷了解48小時來的餐飲情況與發(fā)病情況。采用病例對照研究的方法開展調(diào)查。②實驗室檢測：采集患者糞便、嘔吐物及食堂工作人員肛拭子樣品；采集可疑食物及學(xué)生飲用桶裝水、學(xué)校供水管網(wǎng)末梢水等樣品。按常規(guī)實驗方法分離病原菌。

結(jié) 果

一般情況：某校現(xiàn)有在校學(xué)生1941人，教職工211人，所有學(xué)生均為內(nèi)宿。校內(nèi)設(shè)有一學(xué)生食堂和一家超市。學(xué)校供水渠道來自縣自來水公司，供學(xué)生食堂煮飯煮菜及學(xué)生日常生活用，學(xué)生平時飲用水為桶裝水；食堂提供早、中、晚餐。超市出售各種零食小商品等；部份教職工早、中餐在學(xué)校食堂用餐。學(xué)校周邊有一些小餐飲店及流動的小餐飲攤，少部分學(xué)生常到校周邊小餐飲攤、店用餐或喝冷飲。

臨床表現(xiàn)：20例病例均出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，無里急后重感，大便為黃色水樣便，無黏液血便，其中大便超過5次/日13例，3例大便次數(shù)2次/日，1例3次/日，3例4次/日。大部份患者有惡心、嘔吐、頭暈現(xiàn)象，2人出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，體溫分別為38.3℃、38.7℃；所有患者癥狀較輕，無重癥病例。對患病學(xué)生予以抗菌、對癥、支持療法，所有患病者經(jīng)醫(yī)院治療痊愈出院，無死亡病例。

實驗室檢查：采集患者糞便樣品16份，其中4份檢出志賀氏痢疾桿菌，檢出率25%，患者嘔吐物樣品14份、食堂工作人員肛拭子樣品31份，均未檢出致病菌，2份校外某餐飲攤當(dāng)天剩下河粉檢出志賀氏痢疾桿菌，其余可疑食物未檢出致病菌及殘留農(nóng)藥；校供水管網(wǎng)末梢水未檢出痢疾桿菌，菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群均符合生活飲用水標(biāo)準；學(xué)生飲用的桶裝水未檢出致病菌。

流行病學(xué)調(diào)查：①時間分布：首例病例發(fā)病時間7月15日14：00，末例病例發(fā)病時間當(dāng)天17：10分，發(fā)病時間2小時～5小時10分鐘，平均3.5小時。②人群分布：病例全部發(fā)生在初1～初3年級，年齡12～17歲，平均14.3歲；男8例，女12例。

衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：①餐飲史：所有患者發(fā)病當(dāng)天中餐主食均為校外某攤點的河粉，對照組43名同學(xué)有4名同學(xué)當(dāng)天中餐主食也為校外該攤點的河粉，其余38名同學(xué)中餐全在學(xué)校食堂用餐，接受調(diào)查的63名同學(xué)7月14日在校外該攤點進食中餐12人，進食晚餐9人，63人近幾天均無飲用生水及其他冷飲史。②現(xiàn)場調(diào)查：學(xué)校食堂衛(wèi)生較好，原材料采購有記錄，生熟食品放置規(guī)范，供給師生各種食品均有留樣，防塵防蠅設(shè)施符合要求，食堂內(nèi)無蒼蠅、蟑螂；食堂工作人員全部有健康證，工作人員近幾天無皮膚破潰、腹瀉等病癥，該食堂已取得餐飲服務(wù)許可證；食堂周圍100米內(nèi)無廁所，垃圾堆、牲畜生殖場等。學(xué)校小賣部工作人員持證上崗，校內(nèi)超市取得經(jīng)營許可證，工作人員近幾天無手指破損及腹瀉情況，校內(nèi)超市未發(fā)現(xiàn)過期食品。校外某攤點業(yè)主無健康證，也未取得餐飲服務(wù)許可證，7月15日供給學(xué)生中餐的河粉部分為7月14日晚剩余的。

討 論

志賀氏痢疾桿菌引起的痢疾稱為細菌性痢疾，是一種常見病、多發(fā)病，在全世界范圍內(nèi)引起的發(fā)病率、死亡率居感染性腹瀉之首[1]，嚴重危害著人們的健康。細菌性痢疾潛伏期為數(shù)小時致數(shù)天，平均1～2天，分為急性細菌性痢疾和慢性細菌性痢疾；根據(jù)本案病例臨床表現(xiàn)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、流行病學(xué)調(diào)查及實驗室檢查結(jié)果推定此次事件為一起由志賀氏痢疾桿菌感染引起的急性輕型細菌性痢疾。引起該事件的危險因素為食用被志賀氏痢疾桿菌污染的河粉。

細菌性痢疾全年均可發(fā)病，但以夏秋季發(fā)病為主；易在學(xué)校等人群密集單位發(fā)病[2]。引起學(xué)校細菌性痢疾暴發(fā)的主要原因為水源污染或食物污染[3]。痢疾桿菌抵抗力弱，一般在溫度56～60℃經(jīng)10分鐘即被殺死。本例事件中部份河粉為隔夜食品，當(dāng)時氣候適合于志賀氏痢疾桿菌生長繁殖，食物存放不好就有可能被志賀氏痢疾桿菌污染，而在次日出售前未充分加熱或加熱時翻炒不均等原因?qū)е轮举R氏痢疾桿菌未被徹底殺滅，使被志賀氏痢疾桿菌污染食品成為傳染源，食用了被志賀氏痢疾桿菌污染的食物，如果自身抵抗力較差或進入人體內(nèi)細菌量較大，就會引起發(fā)病。

本起事件中所有患者中餐均食用了同一攤點被志賀氏痢疾桿菌污染的河粉，而對照組43名同學(xué)中僅4名同學(xué)中餐進食該攤點被志賀氏痢疾桿菌污染的河粉，但未發(fā)病，這可能與進入人體內(nèi)的細菌量的多少和自身抵抗力等因素有關(guān)。大便細菌檢出率不高，這可能與采集大便前部份患者已用過藥有關(guān)。

針對引起此次事件的危險因素，相關(guān)部門采取加強學(xué)校食堂衛(wèi)生管理、整治學(xué)校周邊臨時餐飲攤點、發(fā)病學(xué)生隔離治療、高危人群預(yù)防性服藥、對學(xué)生開展健康教育等防控措施，疫情很快得到控制，7月16日起無新增病例。

通過這次事件的調(diào)查處理，清楚地認識到規(guī)范學(xué)校食堂的衛(wèi)生管理，完善各項衛(wèi)生制度；加強對從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)；指導(dǎo)學(xué)生食用清潔衛(wèi)生食品，熟悉了解食品安全知識，增強自我保護意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止類似事件發(fā)生的關(guān)鍵，這應(yīng)引起學(xué)校等有關(guān)部門的重視。

參考文獻

1 韋余東，盧苗貴，邱理揚，等.一起山區(qū)小學(xué)細菌性痢疾爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2007（1）：83-84.

2 楊濤，孟祥杰，陳旭丹.一起學(xué)校細菌性痢疾暴發(fā)疫情調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011（9）：1132-1133.

3 楊濤，孟祥杰，陳旭丹.一起學(xué)校細菌性痢疾暴發(fā)疫情調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011（9）：1132-1133.