尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.70

關(guān)鍵詞 急性心梗 尿激酶溶栓 護(hù)理

尿激酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用。尿激酶對新形成的血栓起效快、效果好。

尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死（以下稱急性心梗）使冠脈再通的療效已成為定論。應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗的體會是：迅速、及時(shí)的心電、血壓監(jiān)護(hù)，建立良好的靜脈通絡(luò)、吸氧、臥床休息，避免情緒激動是溶栓護(hù)理的關(guān)鍵，對溶栓療效及及疾病愈后起著至關(guān)重要的作用。

尿激酶靜脈溶栓前的準(zhǔn)備工作

做18導(dǎo)心電圖；急查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間；凝血酶原時(shí)間；ACT。

方 法

溶栓前嚼服腸溶阿斯匹林300mg；尿激酶（天普洛欣）100萬～150萬U加入5%葡萄糖10ml中30分鐘滴完；12小時(shí)后靜滴肝素鈉12500U，連用3天，同時(shí)觀察心電圖。

冠狀再通的標(biāo)準(zhǔn)

心電圖抬高的ST段于溶栓2小時(shí)內(nèi)回降>50%；胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；血清心肌酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)以內(nèi)）。

溶栓過程的觀察與護(hù)理

尿激酶是纖溶酶激活劑，可激活血栓中的纖維蛋白溶酶原使之轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，尿激酶靜脈溶栓其作用是全身性的，故可引起全身其他部位的出血，肝素可抑制凝血過程的多個(gè)環(huán)節(jié)，抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，抑制凝血酶，使之不能促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，阻止血小板聚集。因此，兩者均可導(dǎo)致出血現(xiàn)象，如消化道、泌尿道、呼吸道出血、顱內(nèi)出血、皮下血腫等。在溶栓治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察注射部位皮膚、全身皮膚黏膜、牙齦，觀察患者的意識、大小便。同時(shí)應(yīng)減少肌肉注射，必要時(shí)每次更換注射部位。定期做ACT。

迅速將患者安置于CCU監(jiān)護(hù)室行心電、血壓監(jiān)測，并做好溶栓準(zhǔn)備，溶栓2小時(shí)內(nèi)每30分鐘做12導(dǎo)心電圖1次，觀察ST段下降情況，溶栓2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察心律、心率、胸痛的變化以觀察冠脈再通情況。觀察血壓變化如溶栓過程中血壓下降應(yīng)考慮是否有出血或者心源性休克。同時(shí)檢查硝酸甘油滴速；如發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心室率<50次/分應(yīng)迅速做體外臨時(shí)起搏準(zhǔn)備；如發(fā)生室速、室顫護(hù)士用果斷除顫并及時(shí)通知醫(yī)生。

迅速建立靜脈通路：采取一次性靜脈留置針穿刺后接三通管可兩路給藥，同時(shí)可采集血心肌酶標(biāo)本，確保搶救藥物及UK的應(yīng)用。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)開始采心肌酶每2小時(shí)1次至24小時(shí)，須準(zhǔn)時(shí)采血觀察溶栓效果。心肌酶采血方法：先扭轉(zhuǎn)三通停止輸液自三通的一個(gè)接口放血先棄去1ml再留心肌酶標(biāo)本，可如此每2小時(shí)采血標(biāo)本1次。應(yīng)用靜脈留置針可減少重復(fù)穿刺，減少皮膚出血，穿刺點(diǎn)周圍皮膚以無菌紗布覆蓋，留置針可保留3～5天。

吸氧：給予低流量持續(xù)吸氧以升高動脈血氧含量，增加心肌耗氧量，有助于減輕疼痛。用氧過程要注意吸氧通暢，每天更換鼻導(dǎo)管1次。

飲食護(hù)理：因心功能不全，心輸出量減少加之臥床患者胃腸蠕動減弱，消化道降低故應(yīng)進(jìn)食低脂肪、低膽固醇、清淡易消化的食物少食多餐。我科溶栓患者1例因暴食西瓜而心臟驟停死亡。

排便的護(hù)理：患者因急性發(fā)病緊張，胃腸功能降低、食欲降低、限制活動、臥床等諸多因素可致便秘，加之不習(xí)慣床上排便或者羞于在病室排便而造成排便困難。有報(bào)道1例心?；颊咴卺t(yī)師的再三勸阻后仍堅(jiān)持下床上廁所，于第3次上廁所時(shí)死于心臟破裂，因此心?；颊弑３执蟊阃〞常缙趫?jiān)持床上排便尤為重要，護(hù)士應(yīng)向患者說明活動能增加心肌耗氧量，加重心臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量減少活動。其次，合理膳食防止便秘，保持大便通暢，還應(yīng)同情、關(guān)心、開導(dǎo)、鼓勵患者使其適應(yīng)床上排便的消除羞澀或者怕影響別人等心理，必要時(shí)低壓鹽水灌腸。

心理護(hù)理：急性心梗溶栓患者對疾病的心理反應(yīng)有3種：①反應(yīng)很淡漠，看不出緊張、焦慮，對這類患者要細(xì)心觀察，在其淡漠、無反應(yīng)后隱藏著嚴(yán)重的恐懼，應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)、介紹科室的技術(shù)、設(shè)備力量以取得信心、消除恐懼、憂慮。②患者自認(rèn)為病輕，對生命表現(xiàn)出無所謂或者因?qū)膊≈R缺乏，不愿意臥床休息，要求下床大小便，不愿意控制活動。應(yīng)向患者介紹疾病知識、臥床休息的重要性，鼓勵患者珍愛生命積極配合護(hù)理工作。③大多數(shù)患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張，家屬也很激動緊張，護(hù)士要向他們解釋緊張、焦慮、恐懼可使交感腎上腺素能系統(tǒng)活動增強(qiáng)而使心輸出量增加，加重心臟負(fù)荷，加重病情。故心理護(hù)理的重點(diǎn)在于使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免過喜、過悲等大的情緒波動，護(hù)理人員還應(yīng)注意協(xié)助患者減輕或者消除不良心理因素，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，絕對臥床休息，避免過早活動。

急性心梗尿激酶溶栓護(hù)理中，護(hù)士沉著、冷靜的態(tài)度，迅速敏捷操作，耐心細(xì)致的心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)的密切配合，搶救工作的程序化、規(guī)范化是心梗溶栓護(hù)理成功的關(guān)鍵。