下頜骨結(jié)核病誤診1例分析報告

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.67

摘 要 目的：分析下頜骨結(jié)核病誤診原因。方法：回顧該病例診治過程，找出誤診原因。原因：病史采集不全，鑒別診斷不細致，病理學檢查及影像學檢查缺如。結(jié)果：經(jīng)抗結(jié)核化療8個月，隨訪2年，完全康復(fù)。

關(guān)鍵詞 下頜骨結(jié)核病 誤診

病歷資料

2007年4月我院收治1例女性患者，年齡24歲，未婚。自述下頜骨疼痛6個月，局部腫脹4個月，皮膚無紅熱、無潰瘍、無瘺道、無淋巴結(jié)腫大、左下第2門齒折斷3年余，口腔內(nèi)無其他感染病灶。曾因局部疼痛于3個月前到醫(yī)院口腔科以急性牙髓炎抗炎對癥治療2周，病情無明顯好轉(zhuǎn)，此次以慢性下頜骨囊腫入院治療。行骨囊腫刮除植骨術(shù)，術(shù)中取病灶物2份，分別送兩所醫(yī)院病理檢查，回報結(jié)果均為結(jié)核感染。補拍肺片，未見明顯結(jié)核病灶。遂即給予抗結(jié)核化療8個月。隨防2年，完全康復(fù)。

討 論

此患者2次就醫(yī)，2次誤診。誤診原因：①下頜骨結(jié)核發(fā)病率較低，臨床很少引起人們注意。②本病發(fā)病緩慢，局灶病情短時間內(nèi)無明顯變化，患者本身也未引起重視。③本病X線受牙根、齒槽牙齦等諸多因素影響，相對特異影像需仔細分辨。同時醫(yī)生接診時對病史采集不細致、不全面，未做有效的輔助檢查。一味的考慮局部疼痛、腫脹即是急性感染所致，草率診斷。

加強病理檢查及影像學鑒別是防止誤診的關(guān)鍵。下頜骨結(jié)核應(yīng)與以下幾種多發(fā)的口腔疾病加以鑒別。（1）下頜骨囊腫[1]。分為根尖囊腫和濾泡囊腫兩類。①根尖囊腫，起病緩慢，早期無癥狀，以牙根尖損傷骨壁受壓吸收而膨隆變薄，捫之可有乒乓球樣彈性感。繼續(xù)增大可使骨板吸收使外層只有軟組織覆蓋，無明顯疼痛感。X線攝影可見邊緣輪廓整齊的暗影，此暗影與牙根有密切關(guān)系。穿刺可抽出囊液，含大量膽固醇結(jié)晶。囊壁為結(jié)締組織內(nèi)襯鱗狀上皮。②濾泡囊腫，癥狀與根尖囊腫類似。只是囊腫范圍在頜骨中，病變部位擴大，囊壁由較厚的結(jié)締組織形成。囊腫多發(fā)在上下頜尖牙及第3磨牙位。X線檢查可見輪廓清楚，是圓形或棗形透光區(qū)。在囊腫底部可見有牙齒陰影，牙冠在陰影區(qū)內(nèi)而牙根在陰影區(qū)外。穿刺可抽出囊液（含膽固醇結(jié)晶）。（2）急性牙髓炎[2]；多為齲齒病繼發(fā)，癥狀以疼痛腫脹為主要表現(xiàn)。早期為自發(fā)性銳痛，冷溫感覺明顯。后期為劇烈的自發(fā)性跳痛，疼痛難忍呈持續(xù)性。不能準確指出病位牙齒。髓腔減壓后膿汁及血液流出，疼痛立刻減輕或停止。X線無診斷價值。（3）下頜骨骨髓炎[3]；多為金葡菌、雙球菌、大腸桿菌或混合感染。多為經(jīng)齲齒，次之為經(jīng)血運或淋巴途徑感染?；佳捞幱谐掷m(xù)性劇痛、逐漸擴向鄰近牙齒，也可有三叉神經(jīng)分布區(qū)放散痛。可有寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、等全身中毒癥狀。骨髓腔內(nèi)有膿汁及死骨和增生骨。髓腔減壓后疼痛減輕。X線見骨小樑呈斑狀破壞，隨病情發(fā)展出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、斑點陰影相連而成許多隧道。晚期死骨形成，并有新骨增生影像。病理學檢查可見相應(yīng)細菌。（4）下頜骨結(jié)核：感染途徑多為病灶轉(zhuǎn)移，或外傷直接感染所致。且能在體內(nèi)查到原發(fā)病灶。病程進展緩慢，有輕中度鈍痛及低燒等癥狀。局部呈寒性膿腫。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、髓腔呈蟲食樣（鼠咬狀）骨破損。病理學檢查可培養(yǎng)出大量結(jié)核菌。

在下頜骨結(jié)核的診斷過程中，只要掌握了上述要點，就可以提高本病的診斷率，杜絕誤診誤治再次發(fā)生。接診中不但要細致、系統(tǒng)、全面檢查，還要對病史、病程、治療轉(zhuǎn)歸全面采集。并且必要的病理學檢查、影像學檢查都是不可缺少的輔助資料。力爭做到早診、早治、早愈。

參考文獻

1 王化岐，孫清穆.口腔學[M].1963：65-66.

2 王化岐，孫清穆.口腔學[M].1963：30-31.

3 王化岐，孫清穆.口腔學[M].1963：53.