肝硬化患者的中醫(yī)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.86

摘 要 目的：報(bào)告肝硬化患者的中醫(yī)護(hù)理體會。方法：對213例肝硬化患者通過辨證施護(hù)、施食、情志、服藥、健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理，觀察臨床效果。結(jié)果：顯效172例（80.8%），好轉(zhuǎn)29例（13.6%），無效12例（5.8%），有效率94.4%。結(jié)論：通過中醫(yī)護(hù)理，可以明顯提高肝硬化患者的生活質(zhì)量，減輕痛苦，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 肝硬化 中醫(yī)護(hù)理 體會

肝硬化臨床主要表現(xiàn)為肝功能損壞和門靜脈高壓，可有多系統(tǒng)受累。目前，治療肝硬化尚無特效藥物，晚期易并發(fā)上消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。如果治療不及時(shí)，護(hù)理不得當(dāng)，會加重病情，甚至導(dǎo)致死亡。2010年7月～2012年11月收治肝硬化患者213例，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)就其臨床觀察與護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床觀察

2010年7月～2012年11月收治肝硬化患者213例，男168例，女45例；年齡26～76歲，平均49.6歲；病程2～11年，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈。并發(fā)肝性腦病19例，上消化道出血53例，肝腎綜合征42例，嚴(yán)重感染21例，全部病例符合肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果：顯效172例（80.8%），好轉(zhuǎn)29例（13.6%），無效12例（5.8%），有效率94.4%。

病情觀察及辨證施護(hù)

觀察患者的行為、意識：注意觀察患者的語言、行為、意識有無變化，如有胡言亂語、回答不切題或反應(yīng)遲緩、意識模糊等肝性腦病的前期癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合治療，囑患者絕對臥床休息，有家屬陪伴。加強(qiáng)巡視，注意安全，防止墜床及其他意外事故的發(fā)生。

觀察皮膚、鞏膜、大小便的顏色，嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量以及胸脅脹滿疼痛、飲食、情志、舌苔脈象等情況。如患者不思飲食、神疲乏力及身目黃染情況加重時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，并積極配合處理。嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者的主訴，了解患者有無胃內(nèi)燒灼感、惡心感，有無黑便等，如有上腹燒灼感、口中血腥味，為嘔血的先兆，應(yīng)立即處理[1]。嘔血、便血時(shí)密切觀察患者生命體征的變化，建立靜脈通路，備三腔二囊管及急救藥物隨時(shí)配合搶救，預(yù)防失血性休克的發(fā)生。嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物，以防窒息，必要時(shí)更換衣被，并開窗通風(fēng)。

觀察腹水和下肢水腫的消長，記錄出入量：腹脹致呼吸困難者協(xié)助取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動，減輕呼吸困難和心悸。腹水甚者，協(xié)助醫(yī)生抽放腹水。術(shù)前說明注意事項(xiàng)，排空膀胱；術(shù)中觀察生命體征，放水速度不宜過快，量不宜過多，一般不超過3000ml；術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，縛緊腹帶，并隨時(shí)觀察生命體征，以免腹內(nèi)壓驟然下降引起休克。同時(shí)可遵醫(yī)囑采用輸注新鮮血漿、全血及白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓，改善肝功能，消退腹水。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每天測量體重、腹圍并記錄，為醫(yī)生選擇治療方提供依據(jù)。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥。長期臥床形體消瘦者，注意皮膚的護(hù)理，用紅花油或50%的乙醇按摩骨突部位，做好“五勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理），防止壓瘡的發(fā)生。

根據(jù)辨證分型調(diào)整室溫：濕熱內(nèi)阻證者，病室溫度宜適當(dāng)偏低，濕度不宜太大；脾腎陽虛證者，病室溫度宜適當(dāng)偏高，必要時(shí)給予保暖。

飲食調(diào)護(hù)

由于肝功能受到損害的程度輕重不一，肝硬化患者出現(xiàn)的并發(fā)癥也不相同，因而對飲食的要求也不一樣，但病人飲食的一般原則是相同的（即：高熱量、高維生素、易消化、適量蛋白），只是營養(yǎng)的供給因病情因人而異。一般說來，肝硬化患者的飲食要注意以下幾個方面。

宜進(jìn)食清淡、易消化、適量蛋白（在病情穩(wěn)定情況下，每公斤體重供應(yīng)12.5g蛋白質(zhì)為佳，全日供應(yīng)蛋白質(zhì)80～100g，其中一半應(yīng)來自優(yōu)質(zhì)蛋白含量較高的瘦肉、魚、乳、蛋及大豆制品。如果是肝功能顯著減退或出現(xiàn)肝昏迷先兆的患者，為減輕肝臟負(fù)擔(dān)和減少血中氨的濃度，避免病情進(jìn)一步惡化，則應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日不超過20g，以植物蛋白為好）、高熱量、高維生素、軟爛的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，忌食過硬、粗糙、不易消化或刺激性食物，不要進(jìn)食過急過飽，禁煙酒。

腹脹、尿少的患者，限制鈉鹽攝入。低鹽飲食，則要求每天進(jìn)食的鈉鹽<2g；若是無鹽飲食，則鹽量應(yīng)在<0.5g。限制水鈉的攝入是治療腹水的重要措施。對于有大量腹水而少尿的患者，可吃無鹽飲食。病情好轉(zhuǎn)，腹水減少，尿量增多后可吃低鹽飲食，如谷類、瓜茄類、水果類等。有大量腹水的患者，對水的攝入，每天除主、副食、水果中含的水份外，應(yīng)嚴(yán)格控制，每天水的總進(jìn)量以不超過1000ml為宜。禁食臘肉、醬菜、醬油、味精等高鈉食物。

吐血者，應(yīng)禁食4～6小時(shí)，緩解后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食。

情志護(hù)理

肝硬化患者由于病程遷延，經(jīng)久不愈，加上昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，易產(chǎn)生悲觀失望情緒。因此，護(hù)士在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

鼓勵患者多與家人、朋友、病友交流，及時(shí)排遣不良情緒，避免過憂、過悲、過于激憤等不良情緒刺激，保持情緒穩(wěn)定。

囑咐家屬要多關(guān)心、體貼、照顧患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。

耐心解答患者提出的問題，進(jìn)行有效溝通，如采取個別談心，舉辦肝硬化知識講座等，穩(wěn)定患者的情緒，消除其孤獨(dú)無助感，努力為患者營造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，提高患者的生存質(zhì)量。

服藥護(hù)理

中藥湯劑一般濃煎溫服，服藥后注意觀察效果及用藥后的反應(yīng)。濕熱內(nèi)阻證、肝腎陰虛證者，中藥湯劑一般偏涼服用。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，切忌隨意停藥或加減藥量。

臨癥護(hù)理

身目黃染者，茵陳開水沖泡代茶飲，觀察黃染消退情況，保持皮膚清潔，減少刺激，忌用手撓抓、用肥皂等堿性溶液清洗，穿柔軟、舒適的純棉內(nèi)衣。

便秘者，用番瀉葉開水沖泡代茶飲，亦可食粗纖維含量高的水果及蔬菜，如香蕉、蜂蜜、芹菜、韭菜等。

脾虛納差、腹脹者，可遵醫(yī)囑艾灸中脘、神闕、天樞，也可按摩足三里、中脘、天樞等。

健康教育

生活起居要有規(guī)律，應(yīng)有足夠的休息和睡眠。戒煙酒，避免過度勞累，謹(jǐn)防感冒。適宜運(yùn)動，以不感到疲勞和加重其他癥狀為度。避免不良情緒刺激，保持心情舒暢。

按醫(yī)師處方用藥，加藥時(shí)需征得醫(yī)師的同意，以免服藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損壞。護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹所用藥的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。例如服用利尿劑者，如出現(xiàn)軟弱無力、心悸等癥狀時(shí)，提示低鈉、低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

家屬應(yīng)理解和關(guān)心患者，給予精神支持和生活照顧。細(xì)心觀察，及早識別病情變化，例如：當(dāng)患者出現(xiàn)性格、行為等改變可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀；出現(xiàn)柏油樣便，可能并發(fā)消化道出血，應(yīng)及時(shí)就診，住院進(jìn)一步檢查，以免延誤病情，造成嚴(yán)重后果。

隨時(shí)復(fù)查，緩解期2～3個月復(fù)查1次，不適及時(shí)就診。

總之，對肝硬化患者通過辨證施護(hù)、施食，飲食調(diào)護(hù)，情志護(hù)理，服藥及健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理，使患者的壽命延長，痛苦減輕，并發(fā)癥減少，生活質(zhì)量明顯提高。

參考文獻(xiàn)

1 梁擴(kuò)寰.消化疾病診療指南.北京：科學(xué)出版社，2000：193.