舒緩療護(hù)在緩解晚期癌癥癌痛方面的應(yīng)用價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.83

摘 要 目的：探討舒緩療護(hù)在緩解晚期肺癌癌痛的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治晚期肺癌癌痛患者90例，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用一般護(hù)理方法進(jìn)行圍治療期的護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用舒緩療護(hù)的方法，比較兩組護(hù)理后緩解疼痛的效果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的緩解率分別為86.7%、56.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：舒緩療護(hù)在緩解晚期癌痛的應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 舒緩療護(hù) 緩解 晚期肺癌 癌痛 效果

舒緩療護(hù)是指以病患為中心的癥狀緩解治療和身體照護(hù)，針對(duì)無(wú)法治愈疾病的患者最后階段，提供積極的疼痛控制，并最大程度地緩解其他不適癥狀，使病患盡可能獲得舒適的生活，在寧?kù)o而安詳?shù)沫h(huán)境中有尊嚴(yán)的死亡。舒緩醫(yī)學(xué)還包括：指導(dǎo)并教會(huì)家屬更好照顧患者的技能，幫助家屬盡快走出失去親人的悲傷，投入正常的新生活[1]。為研究舒緩療護(hù)的應(yīng)用價(jià)值，2011年1月～2013年6月采用舒緩療護(hù)對(duì)于晚期肺癌癌痛患者進(jìn)行應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其緩解疼痛的效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

90例晚期肺癌患者，均經(jīng)由三級(jí)醫(yī)院CT檢查、病理活檢確診為晚期腫瘤。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均在正常范圍，病理活檢確診。疼痛評(píng)分1～10分，均為腫瘤相關(guān)性疼痛；無(wú)阿片類(lèi)藥物濫用史。排除預(yù)期放化療等措施能明顯減輕疼痛者；排除高熱患者；排除嚴(yán)重心、腦功能障礙。其中男36例，女54例；年齡47～76歲，平均（59.1±4.5）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（7.5±3.2）個(gè)月；腫瘤直徑1.0～9.0cm，平均3.55cm；病變位于左側(cè)37例，右側(cè)53例。組織學(xué)分型：鱗癌34例，腺癌50例，腺鱗癌6例。TNM分期：均為晚期，其中Ⅲ期25例、Ⅳ期65例。疼痛部位：胸痛45例，四肢痛35例，頭痛5例，腰痛3例，腹痛2例。采用隨機(jī)、雙盲對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，兩組在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

護(hù)理方法：①對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎靡话阕o(hù)理方法，根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑按三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察止痛效果和藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)減量或停藥[2]。讓患者聽(tīng)音樂(lè)，靜坐行節(jié)律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂(lè)活動(dòng)，分散其注意力，這些都有助于使患者產(chǎn)生若干積極的生理變化，增強(qiáng)止痛效果。局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用舒緩療護(hù)方法進(jìn)行護(hù)理，主動(dòng)熱情關(guān)心患者，抽一定時(shí)間陪伴患者，傾聽(tīng)其訴說(shuō)心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。同時(shí)給以安慰，安慰要恰到好處，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過(guò)于樂(lè)觀。在暗示疾病疑難的同時(shí)，幫助患者分析疼痛的反復(fù)性，解釋與疼痛有關(guān)的生物心理學(xué)問(wèn)題。多與病人交談疾病以外的話(huà)題，轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)士在患者面前自始至終都要表現(xiàn)出冷靜、沉穩(wěn)大方、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，為患者提供良好的心理支持。關(guān)心、幫助和支持晚期癌癥患者，使患者輕松愉快地度過(guò)最后的日子是患者家庭中每個(gè)成員的責(zé)任。家屬的心理狀態(tài)對(duì)患者會(huì)有不同程度的影響。通過(guò)與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見(jiàn)來(lái)穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)。允許家屬在任何時(shí)候探視患者，讓他們?cè)谂惆橛H人時(shí)配合醫(yī)生做好患者的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力?；颊叻€(wěn)定的情緒、良好的心境、精神放松都可增加患者對(duì)疼痛的耐受性。對(duì)不同年齡、性格、文化水平、社會(huì)經(jīng)歷、病程長(zhǎng)短的患者采取不同的教育方式和教育內(nèi)容，幫助患者正確認(rèn)識(shí)生、老、病、死這一自然規(guī)律，認(rèn)識(shí)到生命的真正價(jià)值在于質(zhì)量，最終達(dá)到幫助其擺脫對(duì)死亡的恐懼和不安、平靜面對(duì)死亡的目的。

效果判定指標(biāo)：比較兩組患者的疼痛緩解情況。兩組患者均于每天早晨8：00記錄治療前與治療后的疼痛強(qiáng)度。疼痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛，0分為無(wú)痛，≤4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，10分為劇痛。治療30天后評(píng)價(jià)疼痛緩解的程度，其中：①完全緩解：疼痛減輕100%；②明顯緩解：減輕75%～99%；③中度緩解：減輕50%～74%；④輕度緩解：減輕25%～49%；⑤無(wú)緩解：減輕<25%。緩解率=（完全緩解+明顯緩解+中度緩解）/本組總例數(shù)。按WHO標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)和記錄所有不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)做組間比較，以頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，χ2做率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義？

結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組的緩解率分別為86.7%、56.1%，有明顯差異，P<0.05。見(jiàn)表1。

討 論

肺癌是比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，占全世界癌癥死因的首位，在老年人中的發(fā)病率較高，到了癌癥晚期，疼痛成為患者最難耐受的癥狀，是癌癥患者最常見(jiàn)和最難忍受的癥狀之一，不僅使患者感到痛苦，而且引起一系列的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[3～5]，晚期癌癥患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退，大多數(shù)患者喪失自理能力。應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者皮膚、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、無(wú)痛苦的環(huán)境，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受性。臨床證據(jù)表明，舒緩療護(hù)能夠很好的鎮(zhèn)痛，在緩解疼痛的同時(shí)可以改善患者的生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，舒緩療護(hù)在緩解晚期癌痛的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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