黃蜂蜇傷致過敏性休克5例的急救護理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.82

摘 要 目的：總結(jié)5例黃蜂蜇傷患者的護理。方法：護理重點為及時做好患者的急救處理、嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，做好心理護理，安全護理，并發(fā)癥的預防及護理，重視出院指導。結(jié)果：5例患者經(jīng)及時救治及護理后，4例治愈出院，1例病情好轉(zhuǎn)后因家屬要求送上級醫(yī)院治療，后該患者于次日治愈出院。結(jié)論：醫(yī)護人員要做好黃蜂蜇傷中毒的緊急處理，嚴密監(jiān)測病情，做好心理護理、安全護理、并發(fā)癥的預防及護理，重視出院指導，促進患者康復，加強知識宣教，減少黃蜂中毒事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 黃蜂 蜇傷 休克 護理

黃蜂其腹部末端生有蜇刺與體內(nèi)毒腺相連，其排出毒液主要成分為5-羥色胺、膽堿脂酶等。黃蜂毒性極強，蜂毒入血后損傷細胞表面，造成血管通透性增加，使組織水腫、溶血和、壞死[1]。2013年5月～2013年7月收治毒蜂蜇傷致休克患者5例，現(xiàn)將觀察及護理報告如下。

臨床資料

本組患者5例，男4例，女1例；年齡27～51歲，平均41.8歲，蜇傷1～10余處，部位：以頭面部及上肢等裸露部位多見；其中4例臨床表現(xiàn)為黃蜂蜇傷處局部有明顯灼痛、頭暈、胸悶、呼吸困難、乏力、惡心、大汗等；測收縮壓42～70mmHg，舒張壓30～48mmHg。脈搏昏迷1例，表現(xiàn)為意識不清；雙瞳對稱等大等圓約3.5mm，對光反射存在；面色發(fā)青，橈動脈搏動不能觸及，大汗，全身濕冷，四肢痙攣。

治療與轉(zhuǎn)歸：予以抗休克、抗過敏、解毒等治療后，4例治愈出院，1例病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

護 理

緊急處理：立即給予鼻塞吸氧，氧流量3～4L/分，迅速建立2路靜脈通道，及時補充血容量，對癥給予腎上腺素、地塞米松、葡萄糖酸鈣、維生素C輸入、肌注異丙嗪、口服季德勝蛇藥、被蜇處可用2%硼酸或食醋沖洗，局部冰袋冷敷，減少毒素吸收，傷處周緣可外涂皮炎平或季德勝蛇藥；疼痛劇烈者使用鎮(zhèn)痛劑或于患處以1%普魯卡因作環(huán)形封閉。予以休克臥位，昏迷者去枕平臥，頭向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嘔吐時及時清理嘔吐物，以免引起窒息；注意保暖，做好安全工作，請家屬床邊守護，避免患者發(fā)生跌倒、墜床等意外[2]。

病情觀察：黃蜂毒汁的毒性強，主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。黃蜂蜇傷后引起的毒性反應可于數(shù)分鐘或10數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，初期出現(xiàn)除蜇傷處灼痛外，出現(xiàn)頭暈、胸悶、大汗、全身濕冷，還可出現(xiàn)紅斑、風團塊、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咽部緊塞感，嚴重者出現(xiàn)煩躁、意識模糊、甚至昏迷，肌肉抽搐。因此，需嚴密監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔、尿量等病情變化，隨時配合醫(yī)生對癥處理，根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥和輸液速度，使休克狀況改善。

心理護理：由于發(fā)病突然，且病情危急、進展迅速，有時缺少家屬陪伴，因此患者心理應急狀態(tài)嚴重，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張、無助。護士除配合醫(yī)生搶救外，要體貼關(guān)心患者，給予心理支持，及時聯(lián)系家屬，予以安慰，做到床邊陪伴不離。及時講解黃蜂蜇傷中毒的表現(xiàn)、治療及預后，提高患者對疾病的認知，積極配合治療，度過心理危機期。神志清醒患者可適量喂服溫開水，以緩解緊張心理。

并發(fā)癥的預防及護理：①喉頭水腫：保持呼吸道通暢，特別是呼吸急促困難者，給予高流量吸氧，密切觀察呼吸情況，做好喉頭水腫氣管切開的急救準備。如患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，口唇發(fā)紺，煩躁不安，嚴重者完全失音，同時常伴有其他部位的水腫，如口唇、眼瞼、耳垂等，此時應立即配合醫(yī)生作氣管插管或氣管切開，避免患者窒息。②急性腎功能衰竭：由于有效循環(huán)血量不足及黃蜂毒素等因素作用可使患者發(fā)生急性腎能衰竭。心電監(jiān)護監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，密切觀察尿量尿色變化，必要時留置導尿管，記錄每小時尿量。如血壓上升，有效循環(huán)血量改善后仍無尿或每小時尿量<30ml時應及時報告醫(yī)生作對癥治療。

安全護理：患者出現(xiàn)精神癥狀或頭暈時，為防止發(fā)生跌倒、墜床意外，可用床欄保護，并有專人陪護，床上大小便直至病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。及時更換被服，保持干燥整潔，避免受寒。

出院指導：告知黃蜂毒性強，被蜇傷后病情發(fā)展迅速，死亡率高。野外作業(yè)時宜著長袖長褲裝，減少暴露，避免使用花果香濃郁的化裝品或著色彩艷麗的服飾；并應遠離蜂巢，避免無專業(yè)知識及專業(yè)裝束時去采摘蜂巢。遇黃蜂時不要用手拍打和驅(qū)趕，要注意保護，尤其是頭面部。如不慎被黃蜂蜇傷，避免狂奔亂跑或擠揉傷處，使蜂毒素吸收增快，應立即向人呼救或使用手機求助，去就近醫(yī)療機構(gòu)救治，以免延誤。

由于本地區(qū)近些年來花木苗戶在山地、田間大量種植花木、果木，使黃蜂的生存環(huán)境變好，造成黃蜂大量繁殖，在春夏季節(jié)黃蜂蜇傷人、甚至死亡的事件時有發(fā)生。醫(yī)護人員要做好黃蜂蜇傷中毒的緊急處理，嚴密監(jiān)測病情，做好心理護理、安全護理、并發(fā)癥的預防及護理，重視出院指導，促進患者康復，加強知識宣教，減少黃蜂中毒事件的發(fā)生。

參考文獻

1 劉雪，劉玉華.黃蜂蟄傷致過敏性休克的搶救與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（5）：203.

2 梁浚婧.黃蜂蟄傷24例臨床護理[J].中華健康文摘，2009，36（9）：312.