老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)護(hù)理65例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.81

摘 要 目的：探討老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施和效果。方法：收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組均給予以下護(hù)理措施：做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等。結(jié)果：本組65例患者在功能鍛煉期間沒有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。結(jié)論：對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關(guān)節(jié)置換 康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多為骨質(zhì)疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴(yán)重影響到股骨頸骨折相關(guān)手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。股骨頸骨折多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)康復(fù)護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經(jīng)頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。

護(hù)理措施如下。

做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要了解患者合并相關(guān)慢性疾病，根據(jù)患者具體情況實(shí)施對癥處理，提高患者對手術(shù)耐受度。如糖尿病患者實(shí)施有效降糖，降到手術(shù)允許范圍，高血壓患者實(shí)施控制血壓，降低到手術(shù)許可范圍內(nèi)，囑咐患者戒煙等。術(shù)前1天給予抗生素預(yù)防感染。

心理護(hù)理：老年患者會(huì)因?yàn)楣钦矍闆r而出現(xiàn)焦慮等情緒，在護(hù)理過程中要多注意老年人性格特點(diǎn)，幫助老年人消除孤獨(dú)寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺到溫暖，對患者提出的問題耐心解釋，讓患者對置換術(shù)有較深了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合治療。

術(shù)前指導(dǎo)患者功能鍛煉：術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術(shù)后功能鍛煉對康復(fù)的重要意義，讓患者指導(dǎo)功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過程。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后要對患者采取正確體位：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內(nèi)收和內(nèi)旋體位，防止關(guān)節(jié)脫出，在對患者搬動(dòng)或翻身時(shí)，要注意髖關(guān)節(jié)和患肢整個(gè)脫去，避免關(guān)節(jié)脫出。②術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，根據(jù)患者具體情況盡量早下床活動(dòng)，囑咐患者清醒后主動(dòng)對下肢肌肉進(jìn)行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強(qiáng)術(shù)后管理，特別是全麻患者術(shù)后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術(shù)后要監(jiān)測血壓血糖，如有異常及時(shí)處理。③術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1天，患者可主動(dòng)對患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護(hù)理人員給予患者正確指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)，防治肺部墜積性肺炎發(fā)生。指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉踝關(guān)節(jié)和足趾活動(dòng)，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天，根據(jù)患者情況可對患肢進(jìn)行水平移動(dòng)連續(xù)。術(shù)后1周，患者可站立練習(xí)，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展訓(xùn)練。進(jìn)行骨盆左右搖擺鍛煉，進(jìn)行屈髖關(guān)節(jié)練習(xí)。術(shù)后2周左右進(jìn)行扶拐或者負(fù)重練習(xí)等[1～3]。

結(jié) 果

本組65例患者在功能鍛煉期間沒有出現(xiàn)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用骨水泥固定患者可完全負(fù)重訓(xùn)練，非骨水泥固定患者，可根據(jù)患者情況部分負(fù)重訓(xùn)練。多數(shù)患者術(shù)后第3天即可下床活動(dòng)。本組均隨訪，隨訪期間無1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。

討 論

老年股骨頸骨折較為常見，多是骨折疏松發(fā)生后在輕微外力作用下發(fā)生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時(shí)多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，上述往往降低患者對手術(shù)的耐受性，可增加術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對上述患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)起著重要作用。通過充分術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，提高患者對手術(shù)的耐受性，避免和減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后對患者實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理，如體位護(hù)理，可防止關(guān)節(jié)脫位，對患者進(jìn)行相關(guān)肌肉舒縮訓(xùn)練，提供肌力，并根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證康復(fù)鍛煉在術(shù)后康復(fù)起到重要作用[6，7]。

本文結(jié)果顯示，65例患者均手術(shù)順利，術(shù)后沒有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)患者手術(shù)情況術(shù)后行康復(fù)鍛煉，術(shù)后隨訪，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。說明對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

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