種植牙32例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.80

摘 要 目的：主要探討人工種植牙手術(shù)過程中的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理，提高手術(shù)成功率和患者滿意度。方法：對(duì)植入54顆種植體的32例種植牙患者手術(shù)護(hù)理過程進(jìn)行分析，總結(jié)種植牙護(hù)理和臨床護(hù)理的不同，尋找出獨(dú)特點(diǎn)。結(jié)果：32例種植牙患者成功植入54顆植體，術(shù)后無并發(fā)癥，種植體全部存活，成功率100%。結(jié)論：正確規(guī)范的護(hù)理措施，是人工種植牙手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，熟練的種植技術(shù)配合科學(xué)的護(hù)理可提高種植體存留率，提高患者治療滿意度。

關(guān)鍵詞 種植牙 手術(shù) 護(hù)理

Abstract Objective：To investigate the dental implant operation process of preoperative preparation，intraoperative，postoperative care，improve the success rate of the operation and the patient satisfaction.Methods：Analysis a total of 54 implants were placed in 32 cases of patients with tooth implant operation nursing process from 2009 to 2013.Summary of comparative dental care and clinical nursing，find out the unique features.Results：32 cases of dental implant were implanted successfully with 54 implants.Implant has no postoperative complications.The success rate is 100%.Conclusion：Correctly and standard nursing measures is one of the key factors of dental implant operation success.Skillful implant operation technology with scientific nursing can improve the survival rate of implant，and improve the patients' satisfaction.

Key words Dental implant；operation；nursing

種植牙是采用醫(yī)學(xué)的方式，把和人體骨質(zhì)有著較高兼容性的純鈦金屬通過類牙根設(shè)計(jì)，采用外科手術(shù)方法植入到缺牙區(qū)域的牙槽骨內(nèi)，在和牙槽骨結(jié)合后，再于人工牙根之上來制作烤瓷牙冠，恢復(fù)美觀和功能。種植牙治療技術(shù)給牙列缺損和牙列缺失的患者帶來了全新的修復(fù)方法。由于它能永久性的修復(fù)缺失牙，恢復(fù)口腔功能及發(fā)音，并且不損傷健康牙[1]。因而為廣大患者所接受。為探討人工種植牙的臨床護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)2009～2013年植入54顆種植體的32例種植牙患者手術(shù)護(hù)理過程進(jìn)行分析，總結(jié)種植牙護(hù)理和臨床護(hù)理不同，尋找出獨(dú)特點(diǎn)?，F(xiàn)做如下報(bào)告。

資料與方法

2009～2013年收治種植牙患者32例，植入54顆種植體，其中男15例，女17例，年齡25～74歲，上頜前牙16顆，后牙11顆，下頜前牙8顆，后牙19顆。術(shù)前常規(guī)了解患者病史，經(jīng)臨床抽血，拍胸片，心電圖，排除全身及局部禁忌證，檢查口腔黏膜、牙齦情況，余留牙的穩(wěn)固情況，種植位點(diǎn)牙槽嵴高度、厚度及倒凹及輔助口腔的X線攝片及三維CT檢查等基本檢查。

方法：①種植系統(tǒng)采用德國(guó)ITI公司struamann種植系統(tǒng)，多選用直徑分別為3.3mm窄頸、常規(guī)頸4.1mm、4.8mm常規(guī)頸寬頸，每種直徑長(zhǎng)度分別為8、10、12mm的種植體。②第1期手術(shù)：將牙種植體植入缺失部位的牙槽骨內(nèi)。手術(shù)方法：患者常規(guī)消毒鋪巾，在局麻下沿牙槽嵴頂做切口，充分顯露操作視野。制備種植窩，植入種植體，縫合創(chuàng)口，完成手術(shù)。術(shù)中注意上頜竇，頦孔，下頜神經(jīng)，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、抗炎藥物。第2期手術(shù)：在第1期手術(shù)后3～6個(gè)月種植體完成骨結(jié)合后完成義齒制作。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：種植牙患者和其他內(nèi)外科患者不一樣，它具有高度的自我選擇性和自由性，對(duì)口腔疾患的治療多有恐懼感，門診里常會(huì)遇到因不熟悉口腔種植操作而產(chǎn)生恐懼感的患者，這類患者的醫(yī)從性相對(duì)較差，對(duì)操作過程產(chǎn)生的不適感非常敏感，這種現(xiàn)象被稱為牙科恐懼（dental fear and anxiety），還有目前網(wǎng)絡(luò)較發(fā)達(dá)，患者從網(wǎng)上了解后一知半解，常有較多疑惑和被誤導(dǎo)信息，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，有對(duì)立情緒。因此，護(hù)士就需要配合醫(yī)生展示大量成功病例圖片，且以通俗易懂的語言介紹種植牙的相關(guān)情況，明確手術(shù)的目的、方法，耐心解釋患者的各種疑問，消除其緊張心理，增強(qiáng)其治療信心，取得患者配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，良好的服務(wù)態(tài)度能夠平慰患者緊張的心情，較高的專業(yè)素養(yǎng)能獲得患者的信任，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系的打好基礎(chǔ)。而常規(guī)護(hù)理中常常以臨床操作配合為主而忽略了對(duì)患者進(jìn)行必要的心理引導(dǎo)。這就是種植牙圍手術(shù)期護(hù)理的獨(dú)特特點(diǎn)，通過一對(duì)一心理疏導(dǎo)可減輕患者術(shù)前焦慮感，增強(qiáng)信心，內(nèi)心接受并積極配合手術(shù)，這是決定成功的關(guān)鍵。②術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)臨床路徑表檢查術(shù)前檢查是否完善，如血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間，傳染病等檢驗(yàn)，X線片及牙科CT影像學(xué)檢查等，檢查生命征。告知患者術(shù)中配合醫(yī)生的一些相關(guān)要點(diǎn)。術(shù)前可適量進(jìn)食，保存體力，術(shù)前1天使用洗必泰漱口液含漱并口服抗生素，術(shù)前需刷牙，清潔口腔。種植機(jī)器和材料檢查，預(yù)先檢查種植機(jī)，手機(jī)是否運(yùn)行正常，器械盒和外科工具是否齊全、無損壞，備用手機(jī)是否準(zhǔn)備消毒完好，當(dāng)天患者植體有無多備份，以備術(shù)中改變種植計(jì)劃之需要，骨粉、膠原膜是否齊全以供選擇，以及常規(guī)電動(dòng)吸引器、連接管、吸引頭、冷卻管、冰凍的生理鹽水等的準(zhǔn)備。

手術(shù)配合：①術(shù)中配合：影像學(xué)資料放好，調(diào)整患者椅位；種植系統(tǒng)連接好；外科器械擺放好；所需植體，骨粉，膠原膜，提前準(zhǔn)備好，能第一時(shí)間給醫(yī)生，術(shù)前準(zhǔn)備越充分，越井然有序，越能減少手術(shù)時(shí)間。從而降低患者的痛苦。②手術(shù)中的護(hù)理：在手術(shù)過程當(dāng)中，密切觀察患者的心理生理變化，觀察麻醉后患者的全身反應(yīng)，對(duì)有過敏反應(yīng)的患者尤其要注意其神態(tài)反應(yīng)。密切監(jiān)測(cè)患者的心率和血壓以及脈搏，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后處理，若患者不適，應(yīng)幫助其穩(wěn)定情緒積極配合完成手術(shù)。及時(shí)使用吸引器吸患者口腔內(nèi)的血液和沖洗液體保持手術(shù)區(qū)視野清晰。幫助醫(yī)師觀察鉆孔方向，邊鉆邊測(cè)，以保證鉆孔不偏斜，并用冰生理鹽水沖洗降溫，以免熱損傷骨細(xì)胞的活動(dòng)，影響骨愈合，整個(gè)手術(shù)過程需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證種植成功。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完畢后，囑患者口服止痛藥，術(shù)區(qū)冰敷6小時(shí)減輕水腫，協(xié)助患者運(yùn)用壓迫止血的方法實(shí)行止血，指導(dǎo)患者咬緊紗球1小時(shí)以上。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)勿刷牙，勿吮吸傷口，以免再次損傷引起出血。術(shù)后24小時(shí)后，可選用軟毛的牙刷刷牙，并指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，保持口腔清潔?？诜股?天，必要時(shí)輸液抗感染治療，配合使用0.02%的氯己定漱口液，含漱1周，預(yù)防切口感染，術(shù)后7～10天拆除口內(nèi)縫合線，有異常及時(shí)隨診。指導(dǎo)患者術(shù)后禁煙、酒，忌辛辣刺激，及冷硬的食物，以利于切口愈合。建立檔案，預(yù)約下次門診時(shí)間。

結(jié) 果

32例種植牙患者植入54顆種植體，其中1例前牙種植植體并行GBR骨增量技術(shù)后感染，抗感染治療后植體成功存留，3例患者同期植入>4枚種植體后出現(xiàn)種植區(qū)腫脹疼痛，對(duì)癥處理后植體留存[2]。種植成功率100%。

討 論

當(dāng)前，人工種植牙技術(shù)已經(jīng)十分成熟，在臨床上應(yīng)用比較廣泛。種植牙手術(shù)是牙槽外科手術(shù)，條件較好的患者手術(shù)創(chuàng)傷雖然不大，但是手術(shù)能夠取得成功，除了要求醫(yī)師有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技術(shù)外，同樣需要護(hù)士圍手術(shù)期精心護(hù)理[3]，和傳統(tǒng)護(hù)理相比，具有更高的要求：①具有良好的溝通能力，能夠和患者一對(duì)一心理疏導(dǎo)，有助于緩解患者緊張、恐懼的情緒，克服牙科恐懼癥，增強(qiáng)患者信心，更好配合手術(shù)，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行有良好的輔助作用。②具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)：能夠輔助醫(yī)生完成術(shù)前告知，讓患者了解手術(shù)目的，方法，術(shù)后注意事項(xiàng)，以及完成修復(fù)后使用保養(yǎng)，沒有較好的專業(yè)知識(shí)是不行的。③具有很強(qiáng)的專業(yè)技能：術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中能夠很好配合醫(yī)生完成種植手術(shù)，良好的配合能減少失誤，使手術(shù)時(shí)間縮短，減輕患者痛苦[4]。④具有高度責(zé)任心和良好態(tài)度：目前醫(yī)患關(guān)系緊張，很多矛盾都能在護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)高效護(hù)理過程溫柔化解，提高患者醫(yī)從性，為手術(shù)成功打好基礎(chǔ)。因此，對(duì)于種植牙圍手術(shù)期的配合和護(hù)理，理應(yīng)從人文關(guān)懷，醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療護(hù)理全方位考慮，才能達(dá)到醫(yī)生的要求，使患者滿意。

參考文獻(xiàn)

1 宿玉成，譯.國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)（ITI）口腔種植臨床指南：第一卷：美學(xué)區(qū)種植治療：?jiǎn)晤w牙缺失的種植修復(fù).北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

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