上消化道術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.76

摘 要 目的：總結(jié)上消化道術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理經(jīng)驗，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：收治上消化道術(shù)后患者80例，均進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對所有患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、選擇合適的鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。結(jié)果：本組80例患者經(jīng)過早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，術(shù)后腸道恢復(fù)時間3～4天，切口甲級愈合78例，甲級愈合率97.5%，乙級愈合2例，乙級愈合率2.5%，無并發(fā)癥和切口感染發(fā)生，患者術(shù)后1天白蛋白34.2±3.4g/L，實施腸內(nèi)營養(yǎng)第7天36.8±3.6g/L，術(shù)后1天總蛋白61.3±4.4g/L，實施腸內(nèi)營養(yǎng)第7天68.9±3.6g/L，實施腸內(nèi)營養(yǎng)后患者的白蛋白、總蛋白明顯升高，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上消化道術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)，患者腸道功能恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞 上消化道手術(shù) 腸內(nèi)營養(yǎng) 護(hù)理

早期腸內(nèi)營養(yǎng)是為患者提供營養(yǎng)的一種方式[1]，這樣可以保護(hù)腸黏膜、增強(qiáng)營養(yǎng)，有利于患者的恢復(fù)，常見于上消化道術(shù)后的患者。在早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，如何發(fā)揮其重要作用，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理至關(guān)重要，為總結(jié)上消化道術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理經(jīng)驗，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。2012年3月～2013年3月對進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者進(jìn)行精心護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年3月～2013年3月收治進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者80例，均為上消化道術(shù)后，其中男48例，女32例，年齡35～77歲，平均56.3歲；手術(shù)類型：胰十二指腸切除術(shù)1例（1.25%），胃癌根治術(shù)18例（22.5%），胃大部切除術(shù)30例（37.5%），食管癌根治術(shù)31例（38.75%），術(shù)后經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管提供營養(yǎng)。

護(hù)理方法：⑴做好心理護(hù)理：患者術(shù)后身體較為虛弱，在做早期腸內(nèi)營養(yǎng)時，要向患者說明早期營養(yǎng)的意義，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的操作過程，以及患者需要配合的注意事項，讓患者不要擔(dān)心，消除患者的各種顧慮，尤其是面對插管，心理壓力較大，護(hù)士可以讓成功腸內(nèi)營養(yǎng)的患者現(xiàn)身說法，用自己的親身體會，消除對插管的恐懼心理，積極配合治療。⑵選擇合適的鼻腸管：根據(jù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)時間來選擇鼻腸管。上消化道術(shù)后患者一般需要腸內(nèi)營養(yǎng)時間較長，因此在選擇鼻腸管時應(yīng)注意選擇管道末端圓滑、管徑小、柔軟、不易刺激鼻腔或咽喉的有多個側(cè)孔的鼻腸管，以確保營養(yǎng)的輸注。⑶腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注：①輸注速度和量要求由慢到快，由少到多。術(shù)后12小時開始輸注少量葡萄糖氯化鈉，刺激腸管蠕動和功能恢復(fù)。無不適開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，每天注入200～400ml能全力，以后逐漸過渡到全量腸內(nèi)營養(yǎng)，直至患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。本組采用重力輸注或輸液泵連續(xù)輸注12～24小時，輸注速度由40～60ml/小時開始，如無腹痛、腹瀉等不適，逐漸增加至100～125ml/小時。②輸注營養(yǎng)液溫度：給予持續(xù)使用恒溫儀，使?fàn)I養(yǎng)液溫度控制在37～42℃，患者均能耐受，無出現(xiàn)不良反應(yīng)者。③預(yù)防管道堵塞：為防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞，腸內(nèi)營養(yǎng)時注意管道插入深度，準(zhǔn)確記錄刻度；輸注過程指導(dǎo)患者保持高于30°～40°體位[2]，每8～12小時沖洗營養(yǎng)管1次或在每次輸注營養(yǎng)液和藥物前后沖洗營養(yǎng)管；同時應(yīng)密切觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等以及大便次數(shù)、量和性質(zhì)，如出現(xiàn)不適時，應(yīng)耐心向患者解釋，及時報告醫(yī)生給予處理。

結(jié) 果

本組80例患者經(jīng)過早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，術(shù)后腸道恢復(fù)時間3～4天，切口甲級愈合78例，甲級愈合率97.5%，乙級愈合2例，乙級愈合率2.5%，無并發(fā)癥和切口感染發(fā)生，患者術(shù)后1天白蛋白34.2±3.4g/L，實施腸內(nèi)營養(yǎng)第7天36.8±3.6g/L，術(shù)后1天總蛋白61.3±4.4g/L，實施腸內(nèi)營養(yǎng)第7天68.9±3.6g/L，實施腸內(nèi)營養(yǎng)后患者的白蛋白、總蛋白明顯升高，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)的作用：通過腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)物質(zhì)可經(jīng)過門靜脈吸收[3]，具有符合生理狀態(tài)，特別是有利于肝臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，有利于胃腸功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)，且具有經(jīng)濟(jì)實用等優(yōu)點而應(yīng)用日益廣泛。腸內(nèi)營養(yǎng)可以維護(hù)腸黏膜屏障功能，加速腸蠕動恢復(fù)，促進(jìn)消化腺分泌，從而促進(jìn)蛋白合成，改善營養(yǎng)狀況及促進(jìn)吻合口、切口愈合[4]。同時腸內(nèi)營養(yǎng)能促進(jìn)患者術(shù)后排氣、排便，降低并發(fā)癥，減少外用白蛋白等的使用量，從而降低了住院費用[5]。

本組資料結(jié)果顯示：80例患者經(jīng)過早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，術(shù)后腸道恢復(fù)時間3～4天，切口甲級愈合78例，甲級愈合率97.5%，乙級愈合2例，乙級愈合率2.5%，無并發(fā)癥和切口感染發(fā)生，患者術(shù)后1天白蛋白34.2±3.4g/L，實施腸內(nèi)營養(yǎng)第7天36.8±3.6g/L，術(shù)后1天總蛋白61.3±4.4g/L，實施腸內(nèi)營養(yǎng)第7天68.9±3.6g/L，實施腸內(nèi)營養(yǎng)后患者的白蛋白、總蛋白明顯升高，與實施前比較有顯著性差異（P<0.05）。上消化道術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)，患者腸道恢復(fù)快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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