銀川市糖尿病老年人整體幸福度與自我護(hù)理現(xiàn)狀的相關(guān)性研究

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.73

摘 要 目的：調(diào)查評估銀川市糖尿病老年患者整體幸福度和自護(hù)能力的現(xiàn)況，分析糖尿病老年患者整體幸福感與自我護(hù)理現(xiàn)況之間的相關(guān)性，為建立適合銀川市糖尿病老年患者的保健護(hù)理模式提供依據(jù)。方法：采用整群抽樣的方法在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院三所三級甲等醫(yī)院的325名糖尿病老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查工具由自行設(shè)計(jì)的一般情況量表、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSN）、自我護(hù)理能力量表三部分組成。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：發(fā)放325份問卷，剔除無效問卷后，獲得有效問卷300份，有效率92.3%。糖尿病老年人主觀幸福度得分5～46（25.96±9.52）；老年人自護(hù)能力得分23～145（97.80±23.82），29%的老年人自我護(hù)理能力處于高等水平，63.3%的處于中等水平，7.7%的處于低等水平。不同自護(hù)能力的幸福度有差異；MUNSH總分與自我護(hù)理能力呈顯著正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論：提高經(jīng)濟(jì)水平，完善養(yǎng)老及醫(yī)療保障體系；提高患者的自我護(hù)理能力可提高其主觀幸福感。

關(guān)鍵詞 老年人 幸福度 自護(hù)能力

我國人口的快速老齡化態(tài)勢，將導(dǎo)致各種醫(yī)療服務(wù)及護(hù)理需求迅速增加，使醫(yī)療保障制度籌資能力下降[1]。本研究采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）和自我護(hù)理能力量表，以期探討老年人幸福度與其自護(hù)能力之間的相關(guān)性。促使患者積極參與自我護(hù)理活動(dòng)，增強(qiáng)老年人自我保健能力，讓其度過幸福的晚年。

資料與方法

對2012年9～11月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院確診住院的325名糖尿病老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以年齡60～80歲，確診2型糖尿病、住院時(shí)間>1周、意識清楚、有閱讀能力或可用言辭表達(dá)的，與調(diào)查人員溝通無障礙，經(jīng)研究者說明研究目的后，被調(diào)查對象愿意配合本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡>80歲或<60歲，無糖尿病、住院時(shí)間≤1周、精神障礙、認(rèn)知障礙、言語及理解能力障礙，重癥和終末疾病者，以及拒絕接受本調(diào)查者。

調(diào)查方法：由提前接受過培訓(xùn)且在本院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生對于2012年9～11月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院住院的糖尿病老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者詳細(xì)說明量表填寫內(nèi)容，當(dāng)場收回。

調(diào)查工具：調(diào)查問卷包括三部分：糖尿病老年人一般情況調(diào)查表、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSN）、自我護(hù)理能力量表。①老人一般情況調(diào)查表，包括姓名、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等項(xiàng)目。②紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSN），由24個(gè)條目組成，其中正性情感（PA）和負(fù)性情感（NA）各有5項(xiàng)，正性體驗(yàn)（PE）和負(fù)性體驗(yàn)（NE）各有7項(xiàng)。評分標(biāo)準(zhǔn)：對每一項(xiàng)目回答“是”記2分，答“不知道”記1分，答“否”記0分。幸福度總分=PA-NA+PE-NE，為了便于計(jì)算，加上常數(shù)24 ，記分范圍0～48。得分越高說明SWB越高。幸福度總分≤12分為低SWB，≥36為高SWB，中等水平SWB的得分介于兩者之間。③自我護(hù)理能力測定量表（ESCA），該量表共43個(gè)條目，分為4個(gè)項(xiàng)目，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念以及健康知識水平。自護(hù)能力量表總分為172分，根據(jù)總得分情況，將自護(hù)能力分為高、中、低3個(gè)水平，其中評分>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平。得分越高，說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。糖尿病老年人幸福度與自護(hù)能力情況利用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，一般資料中性別各預(yù)測因素與患者主觀幸福度及自護(hù)能力關(guān)系采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，其他各預(yù)測因素與患者主觀幸福度及自護(hù)能力關(guān)系采用方差分析，幸福度與自護(hù)能力的的關(guān)系通過線性回歸分析得出。

結(jié) 果

剔除無效問卷后，獲得有效問卷300份，有效率92.3%。

糖尿病老年患者的主觀幸福感現(xiàn)況及影響因素：糖尿病老年患者的主觀幸福感現(xiàn)況：糖尿病老年人幸福度得分5～46（25.96±9.52），正性情感、負(fù)性情感得分分別為0～10（5.02±2.48）分，0～10（4.23±3.02）；正性體驗(yàn)、負(fù)性體驗(yàn)得分分別為0～14（7.01±3.51），0～14（5.85±3.87）。18.7%的老年人幸福度處于高等水平，71.7%的處于中等水平，9.6%的處于低等水平。

圖1 糖尿病老年人幸福度總分情況

糖尿病老年人幸福度影響因素的單因素分析結(jié)果：經(jīng)單變量統(tǒng)計(jì)分析顯示主觀幸福度在老年糖尿病患者性別、年齡、戶籍、名族、文化程度、有無配偶、曾職業(yè)、交談、職業(yè)、性格上無顯著差異（P>0.05）。

個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入越高、無并發(fā)癥者其自我護(hù)理能力越強(qiáng)，并且并發(fā)癥越多平均得分越低（P<0.01）；幸福度在能否提供社會(huì)、家庭支持上有顯著差異（P<0.01）。在遵醫(yī)服藥、飲食控制、血糖監(jiān)測方面也有顯著差異（P<0.05），見表1。

自護(hù)能力現(xiàn)況及影響因素：①自護(hù)能力現(xiàn)況：老年人的自我護(hù)理能力得分23～145分，平均97.80±23.82分，29%的老年人自我護(hù)理能力處于高等水平，63.3%的處于中等水平，7.7%的處于低等水平。經(jīng)研究測得Cronbach'sα0.86。老年人自護(hù)能力總體處于中等水平。②自護(hù)能力的影響因素單因素分析結(jié)果：兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析發(fā)現(xiàn)性別、戶籍、民族、文化程度、性格等因素與自護(hù)能力無顯著相關(guān)性（P>0.05）。而自護(hù)能力在年齡、所在地、婚姻、收入等因素上有顯著差異（P<0.05）。見表2。

糖尿病老年患者自我護(hù)理能力與主觀幸福感的相關(guān)性，見表3。

通過線性回歸得出：a=0.199，b=6.470，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)Beta=0.499。回歸系數(shù)t檢驗(yàn)：t=9.94，P=0.000<0.05，回歸方程：Y=0.199+6.47X，說明兩變量之間有直線相關(guān)關(guān)系。見圖2。

圖2 自護(hù)能力與幸福度關(guān)系

討 論

本次調(diào)查發(fā)放問卷325份，剔除25份不合格的問卷后，收回有效問卷300份，有效率92.3%，無效問卷25份中：16份是由于老年人在開始時(shí)表示愿意，調(diào)查過程中突然不配合而沒有完成；9份是由于填寫錯(cuò)誤。

糖尿病老年人總體幸福度情況及影響因素：①糖尿病老年人總體幸福度情況：糖尿病老年人幸福度得分5～46（25.96±9.52），跨度較大。18.7%的老年人幸福度處于高等水平，71.7%的處于中等水平，9.6%的處于低等水平。受多種因素影響糖尿病老年人主觀幸福度整體處于中等水平。②一般資料中預(yù)測因素對幸福度的影響：本研究表明常住和暫住老年人主觀幸福感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王楓等研究的結(jié)果一致[2]。沒有發(fā)現(xiàn)老年人主觀幸福感在性別、年齡、婚姻和民族等方面的顯著差異。不同年齡段老年人總的幸福感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)研究一致[3]。表明老年人能正確對待自己的年齡，年齡對其生活信心、心理健康狀況影響不大。而幸福度在文化程度上也無差異，不同于王楓等的研究。這可能與其他預(yù)測因素的干擾有關(guān)。但發(fā)現(xiàn)老年人主觀幸福感在月收入水平、所在地、自我照顧方面、與子女關(guān)系、有無并發(fā)癥、社會(huì)支持度、應(yīng)對方式等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。月收入水平越高的老年人主觀幸福感越高[4]。目前大多數(shù)老年人養(yǎng)老金主要來源是退休工資和子女供養(yǎng)，較高的養(yǎng)老收入能滿足老年人的生理需要、心理需要、愛與歸屬感。主觀幸福度在所在地上出現(xiàn)的差異是由調(diào)查者主觀因素引起的。自我照顧方面飲食控制、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥做的越好幸福度越高，可能與自我照顧意識強(qiáng)，善于學(xué)習(xí)新知識、自我調(diào)適，保持良好的情緒有關(guān)[5]。較有糖尿病并發(fā)癥者無并發(fā)癥的老年人，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低，生活質(zhì)量高，主觀幸福感也增強(qiáng)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人被提供社會(huì)支持情況、支持利用度、被理解尊重程度與主觀幸福感總幸福度呈顯著正相關(guān)，與李淑霞等的研究一致[7]。這可能是因?yàn)樯鐣?huì)支持可以提供患者所需的信息和經(jīng)濟(jì)支持，可以幫助分享他人的建議和想法，從而內(nèi)心產(chǎn)生幸福和愉快感。社會(huì)支持可以成為一種促使老年人戰(zhàn)勝疾病、接受治療和維持心理健康的重要因素[8]。積極的應(yīng)對方式也會(huì)顯著提高老人主觀幸福感，這與徐仁華的研究結(jié)果一致[9]。家庭和社會(huì)的支持都能提高老年人的主觀幸福感，首先必須要從家庭成員、親友、團(tuán)體或組織方面增強(qiáng)老年人的社會(huì)支持，并采取積極有效的應(yīng)對方式。其次要提高其經(jīng)濟(jì)水平，保證養(yǎng)老金定時(shí)、足額發(fā)放，同時(shí)促進(jìn)家庭養(yǎng)老體制的完善。還可以社區(qū)為基礎(chǔ)，以農(nóng)村為重點(diǎn)，開展老年健身、老年保健、老年病防治與康復(fù)等多種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)以增強(qiáng)老年人自我照顧能力及降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究者提出了改革和完善醫(yī)療保障體系的建議，可以發(fā)展老年康復(fù)醫(yī)院及完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。最后根據(jù)本研究的結(jié)果，同時(shí)也要積極開展老年健康教育，提供更多自我照顧技能，提高自老年人我調(diào)適能力，促進(jìn)身心健康，提高老年人的主觀幸福度，推動(dòng)健康老齡化和積極老齡化。

自護(hù)能力概況與相關(guān)因素分析：①自護(hù)能力概況：老年人的自我護(hù)理能力得分跨度較大。說明老年人的自我護(hù)理能力個(gè)體之間差異性較大，但總體水平呈中等。這可能與老年人生活水平不斷提高，養(yǎng)老保險(xiǎn)體制不斷健全及老年人自我保健意識逐漸增強(qiáng)有關(guān)。②自護(hù)能力的相關(guān)因素分析：本研究通過兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析未發(fā)現(xiàn)糖尿病老年人的自護(hù)能力在性別、戶籍、民族、性格上無差異。與孫巍等的研究結(jié)果一致。隨著文化的交流不同民族的自護(hù)能力無顯著差異。性格與文化程度未對得分造成影響，可能除與研究對象的不同有關(guān)外，還與一些研究所采用的自護(hù)能力測量量表不同有關(guān)，真正的原因有待于進(jìn)一步研究。可能由于調(diào)查員主觀因素引起自護(hù)能力在所在地上的差異。而自護(hù)能力與收入、疾病嚴(yán)重程度及社會(huì)支持水平有顯著相關(guān)，與郎巍的研究一致。經(jīng)濟(jì)狀況好的的接受過較多的文化教育，也直接影響到老年人的精神狀態(tài)。有合并癥者因本身的疾病或患者有某種疾病后造成身體的虛弱或缺陷均可影響自理能力。社會(huì)支持度可以提供個(gè)體所需的物質(zhì)和精神支持，有利于提高自我護(hù)理能力。自護(hù)能力在年齡、家庭方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著年齡增長，身體整體處于衰老狀態(tài)，各項(xiàng)功能減退，因此自護(hù)能力下降?；颊叩募彝キh(huán)境越好，有配偶陪伴，子女孝順，其自我護(hù)理的行為發(fā)展就越好。必須重視和發(fā)揮健康教育的作用，通過健康宣教不僅可以增強(qiáng)老年人的自我保健意識，并教會(huì)其具體的自我護(hù)理技能和方法，使其學(xué)會(huì)對糖尿病各種并發(fā)癥進(jìn)行自我管理。在日常生活中，應(yīng)避免對老年人實(shí)施過度的照顧，應(yīng)鼓勵(lì)老年人發(fā)揮其剩余體能，在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助。還應(yīng)特別注重提高老年人的家庭、社會(huì)支持水平，充分利用家屬的作用，鼓勵(lì)其家屬參與教育計(jì)劃，并提供良好的家庭關(guān)系，倡導(dǎo)全社會(huì)共同行動(dòng)，尊老敬老構(gòu)建和諧家園。

自護(hù)能力與幸福度的相關(guān)性：老年人幸福度與自護(hù)能力的線性回歸系數(shù)0.499，P<0.05，說明兩變量之間有密切相關(guān)。有研究表明應(yīng)用Orem理論可減少喉癌合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和促進(jìn)疾病的康復(fù)方面有實(shí)際意義。而李淑霞等指出提高BPH患者的自我護(hù)理能力可提高其主觀幸福感。有外國學(xué)者 認(rèn)為，無家的成年人自我照顧和幸福感有顯著相關(guān)性；Fiona MacKichan等的研究表明，老年人的主觀幸福感可以改善，干預(yù)措施包括維護(hù)健康的自我照顧行為。

完成簡單的自我照顧解除其自卑、無助、沮喪感產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)。自護(hù)能力越強(qiáng)，自我保健意識強(qiáng)，善于學(xué)習(xí)新知識、自我調(diào)適，保持良好的情緒。自我護(hù)理技能強(qiáng)的患者，能夠自我調(diào)節(jié)日常生活，自我行為管理，自我堅(jiān)持治療和自我監(jiān)測疾病。自我責(zé)任感越強(qiáng)，能對疾病知識正確認(rèn)識、疾病知識的提高及自我護(hù)理技能也越高。從而提高患者主觀幸福度。

提高自護(hù)能力對糖尿病患者健康樹立信心以及提高生存質(zhì)量有著非常重要的作用。希望本研究結(jié)果能為醫(yī)院護(hù)理工作人員采取有效的干預(yù)措施，提高老年人的自護(hù)能力提供重要的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 高麗敏.應(yīng)對人口老齡化的對策研究-從醫(yī)療保障視角[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（3）：19-21.

2 王楓，王茜，莊紅平，等.老年人主觀幸福感及其影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（12）：9-12.

3 趙艾君，張佳琪.影響唐山市區(qū)老年公寓老人生活質(zhì)量因素的回顧性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（18）：3681-3686.

4 Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Tai wan.Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2012，41（11）：256-258.

5 Dov Shmotkin，Amit Shrira.Happiness and Suffering in the Life Story： An Inquiry into Conflicting Expectations Concerning the Association of Perceived Past with Present Subjective Well-Being in Old Age[J].J Happiness Stud，2012，13（1）：389-409.

6 李儒林，張進(jìn)鋪.重慶市企業(yè)員工生活滿意度及其相關(guān)因素的分析[N].西南師范大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版，2010，12（3）：213-214.

7 李淑霞，李亞潔.老年前列腺增生癥患者主觀幸福感與自我護(hù)理能力及社會(huì)支持的相關(guān)性[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（6）：15-16.

8 Bridget Margaret Johnston，Stuart Milligan，Claire Foster.Nora Kearney.Self-care and end of life care-patients'and carers'experience a qualitative study utilising serial triangulated interviews[J].Support Care Cancer，2012，20（1）：1619-1627.

9 徐仁華.Orem自護(hù)理論在哮喘患者干預(yù)中的應(yīng)用及效果評價(jià)[D].山東大學(xué)，2010.