結(jié)核性毀損肺行全肺切除術(shù)的圍手術(shù)期護理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.71

結(jié)合性毀損肺是一側(cè)肺內(nèi)結(jié)核病變廣泛、單發(fā)或多發(fā)結(jié)核空洞、大量纖維干酪病灶、同時合并支氣管擴張和支氣管狹窄、混合感染及排菌、肺萎陷、肺纖維化、肺組織破壞嚴重、胸膜肥厚、不可逆性病理改變、肺功能喪失的嚴重肺結(jié)核并發(fā)癥[1]。近年來，結(jié)核的發(fā)病率在全球呈上升的趨勢[2]，長期、反復(fù)的不規(guī)律化療，導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。因此，也導(dǎo)致結(jié)核性毀損肺呈逐年上升趨勢。目前胸外科多采用全肺切除手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，心、肺功能要求較嚴格，術(shù)后恢復(fù)慢，因此，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護理對患者的康復(fù)具有重要意義。2007～2011年采用全肺切除治療結(jié)核性毀損肺患者11例，所有病例均順利康復(fù)出院。在術(shù)后進行了完善的護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

2007～2011年采用全肺切除治療結(jié)核性毀損肺患者11例，其中女9例，男2例，左側(cè)9例，右側(cè)2例，反復(fù)咳嗽、咳痰11例，平均年齡47.3歲，均有18個月以上的反復(fù)不規(guī)律抗結(jié)核治療史。

術(shù)前護理

心理護理：全肺切除手術(shù)較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大，患者心理壓力大，應(yīng)向患者詳細介紹手術(shù)的重要性，手術(shù)方式及治療、護理的意義，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對方法，以取得患者的理解和信任。

術(shù)前常規(guī)護理：協(xié)助醫(yī)生完成常規(guī)實驗室檢查，因結(jié)核性毀損肺肺組織破壞嚴重多合并混合感染，術(shù)前指導(dǎo)患者正確留取痰樣，進行痰結(jié)核菌培養(yǎng)及化膿菌培養(yǎng)，據(jù)藥敏情況，為術(shù)前術(shù)后抗生素及抗結(jié)核藥物的應(yīng)用提供依據(jù)，收集相關(guān)資料，做好護理評估，向患者講解檢查的目的，意義和注意事項。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，提高患者營養(yǎng)狀態(tài)，有貧血者或低蛋白血癥適當給予輸血、血漿或人血白蛋白，糾正貧血及低蛋白血癥。上呼吸道有感染者，應(yīng)預(yù)防并給予治療。術(shù)前禁煙至少2周以減少呼吸道分泌物，練習有效咳嗽及排痰。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓練，必要時使用呼吸功能鍛煉器。指導(dǎo)患者進行床上排便訓練。術(shù)前如患者睡眠差，可適當給予鎮(zhèn)靜治療，充足的睡眠可提高患者對手術(shù)的耐受性。

術(shù)后護理

術(shù)后體位護理：術(shù)后搬動患者時應(yīng)輕移輕放，以免引起縱隔移位，引起嚴重的心律失常。麻醉未清醒時采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后，生命體征平穩(wěn)可取半臥位或不全側(cè)臥位，每1～2小時變換體位，翻身叩背，預(yù)防肺不張的發(fā)生。

生命體征的護理：術(shù)后應(yīng)專人護理，呼吸、脈搏、血壓，每15～30分鐘監(jiān)測1次，麻醉清醒后，每30分鐘監(jiān)測1次，平穩(wěn)后可逐漸延長，如有異常及時通知醫(yī)生。

飲食及補液的護理：術(shù)后6小時可進少量流食，不宜過多，防止嘔吐后造成吸入性肺炎。術(shù)后補液速度不宜過快20～40滴/分，以免發(fā)生急性肺水腫，如患者出現(xiàn)端坐呼吸，呼吸困難，發(fā)紺，心動過速，咳大量粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音等肺水腫表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生。

呼吸道護理：術(shù)后1～2天內(nèi)給予面罩霧化加壓吸氧，氧流量4～6L/分，2天后改為鼻導(dǎo)管吸氧。術(shù)后給予化痰藥霧化吸入3～5次/日，每次15～20分鐘，可稀釋痰液。同時，協(xié)助患者咳嗽，排痰，預(yù)防呼吸道感染。

胸腔引流管的護理：術(shù)后常規(guī)鉗閉，如醫(yī)生間斷開放引流管時注意記錄胸液的顏色及量。同時，觀察氣管是否居中，胸部是否有皮下氣腫，及時通知醫(yī)生。

心律失常的護理：心律失常是全肺切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為突發(fā)胸悶，心悸，脈搏紊亂等，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，仔細觀察心律，心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

肺栓塞的預(yù)防和護理：肺栓塞是胸外科術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，多為下肢血栓脫落栓塞肺動脈引起，臨床表現(xiàn)為活動時突發(fā)的呼吸困難、胸痛、胸悶、氣短、心悸、咳嗽、咳血痰、大汗、意識不清等表現(xiàn)，20%～30%患者因未能及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷并治療而死亡[3]。因此，圍手術(shù)期指導(dǎo)患者在床上進行肢體活動或按摩下肢，可有效預(yù)防下肢血栓形成。嚴密觀察，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，可提高搶救成功率。

健康教育：指導(dǎo)患者治療期間以高蛋白、高維生素食物為主，進行患側(cè)上肢及肺功能鍛煉，遵從醫(yī)囑堅持抗結(jié)核治療，定期復(fù)查。

討 論

結(jié)核性毀損肺屬于重癥肺結(jié)核，由于病程長，慢性消耗重，耐藥發(fā)生率高。同時，肺組織破壞嚴重，不同程度存在混合感染。單靠抗結(jié)核治療往往不能獲得痊愈，為了縮短病程和獲得治愈往往需要手術(shù)治療[4]。全肺切除手術(shù)對患者的營養(yǎng)狀態(tài)，心、肺功能要求較高。由于患者長期患病，一般狀態(tài)差，對手術(shù)的耐受性差，術(shù)前具有嚴重的心理負擔，手術(shù)治療的成功與否在很大程度上取決于護理質(zhì)量。術(shù)前做好心理護理，適時實施有針對性的心理疏導(dǎo)，進行充分術(shù)前準備及生活護理，取得患者的積極配合，做好圍手術(shù)期護理及出院指導(dǎo)，這些優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是保證手術(shù)成功，術(shù)后康復(fù)的重要保證。

參考文獻

1 馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：577-578.

2 Korres DS，Benetos IS，Evangelopoulos DS，et al.Tear-drop fra-ctures of the lower cervical spine：classification and analysis of 54 cases[J].Orthop surg Traumatol，2007，17（16）：521-526.

3 王麗娟.實用結(jié)核病護理學[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2009：169.

4 李遂瑩.胸部結(jié)核外科學[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1995：223.