疑似接種疫苗后血小板減少性紫癜1例分析報(bào)告

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.98

隨著免疫規(guī)劃工作的擴(kuò)大，預(yù)防接種后的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)就1例疑似接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗后出現(xiàn)血小板減少性紫癜病例進(jìn)行分析。

病歷資料

患兒，男，10個(gè)月齡。2009年10月26日10：30按正規(guī)操作于患兒右手臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻疹風(fēng)疹二聯(lián)疫苗。接種由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審批認(rèn)定的接種點(diǎn)進(jìn)行，接種人員具備預(yù)防接種資質(zhì)，接種用麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗和注射器均為政府免費(fèi)調(diào)撥，有效期內(nèi)使用?；純河?1月8日（接種疫苗后第14天）出現(xiàn)全身皮膚出血點(diǎn)，11月13日全身皮膚出血點(diǎn)漸增多，醫(yī)院擬血小板減少性紫癜收入院?；純浩鸩∫詠?lái)，精神一般，食欲正常，大便黃軟，尿色淡黃，尿量正常。無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐。

查體：體溫36.4℃，脈搏130次/分，呼吸30次/分，體重12kg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚見(jiàn)散在出血點(diǎn)，其它生命體征均正常。輔助檢查：WBC 6.28×109/L，N 23.1%，HB 107g/L，PLT 12×109/L?；颊咦≡浩陂g抗凝血PLT結(jié)果分別為：11月15日PLT 9×109/L，11月17日PLT 20×109/L，11月19日PLT 38×109/L，11月21日PLT 31×109/L，11月23日PLT 26×109/L，11月25日PLT 14×109/L，11月27日PLT 85×109/L，11月29日PLT 144×109/L。

患兒入院后常規(guī)護(hù)理，頭孢硫脒、胸腺肽抗感染，酚磺乙胺、維生素K1、地塞米松磷酸鈉支持對(duì)癥處理，輸機(jī)采血小板升血小板，骨髓穿刺術(shù)確診，靜注人免疫球蛋白注射液治療，經(jīng)治療，患兒血小板升至正常，于11月30日出院。至今未復(fù)發(fā)?；純杭凹议L(zhǎng)既往身體健康，無(wú)過(guò)敏史，患兒按程序接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，既往接種未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗后出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)和發(fā)熱反應(yīng)較常見(jiàn)，但出現(xiàn)血小板減少性紫癜為極罕見(jiàn)不良反應(yīng)[1]。根據(jù)我國(guó)2007～2008年10個(gè)試點(diǎn)省國(guó)家免疫規(guī)劃（NIP）疫苗的主要AEFI估算報(bào)告，疫苗相關(guān)性血小板減少性紫癜的發(fā)生率1.30/100萬(wàn)劑[2]，血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，多發(fā)于兒童，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。紫癜臨床上有兩種，一種稱過(guò)敏性紫癜，一種稱特發(fā)性血小板減少性紫癜。其發(fā)病原因有3種，即感染、食物、藥物[3]。本文報(bào)告的病例平素身體健康，否認(rèn)在接種疫苗前2周內(nèi)有感冒或其他感染性疾病史，可排除偶合感染所致發(fā)病的可能[4]。疫苗接種后引起的血小板減少性紫癜一般發(fā)生在接種疫苗后1～3天，暴露過(guò)敏原幾小時(shí)～14天發(fā)病均不能排除[5]。此病例與陳其龍、王玉卿等報(bào)道病例臨床癥狀[6]、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合血小板減少性紫癜診斷。因此經(jīng)縣級(jí)專家組討論認(rèn)為該病例與接種疫苗有相關(guān)性。雖然疫苗相關(guān)性血小板減少性紫癜患兒的預(yù)后良好，且不影響疫苗的使用效果，但卻是很重要的疫苗不良事件。今后疫苗接種單位應(yīng)加強(qiáng)疫苗不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、接種單位相關(guān)人員的培訓(xùn)和督導(dǎo)，建立健全的異常反應(yīng)補(bǔ)償程序，加大處置補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的投入[7]，降低預(yù)防接種差錯(cuò)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典疫苗使用指南[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

2 武文娣，劉大衛(wèi)，吳冰冰，等.全國(guó)2007年～2008年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2009，15（6）：481-490.

3 王玉卿，吳炳娟.接種麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗誘發(fā)血小板減少性紫癜1例報(bào)告[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2007，813（4）：347.

4 張曙光.接種流行性感冒亞單位疫苗引起血小板減少性紫癜1例報(bào)道[J].中國(guó)疫苗和免疫，2007，13（4）：340.

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6 陳其龍，姚鳳燕，蔣雪峰.接種MMR、MM疫苗后發(fā)生血小板減少性紫癜2例[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（9）：438-439.

7 楊冬梅，朱道建，黃瑤.2010年揚(yáng)州市一類疫苗預(yù)防接種不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（11）：1431-4446.