超聲診斷胎兒腦積水1例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.65

關(guān)鍵詞 胎兒 腦積水 超聲診斷

病歷資料

患者，女，年齡33歲，孕4產(chǎn)1，孕36周來院做常規(guī)孕檢，超聲所見：胎兒腦積水，并于胎兒后顱部探及大小約2.3cm×0.8cm的強(qiáng)回聲，呈絨毛狀，患者敘述病情過程中曾提到在孕3個(gè)月時(shí)在腰部患過帶狀皰疹。于是建議患者去省一級醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，省產(chǎn)院超聲所示：胎兒雙頂徑約8.5cm，顱骨呈圓環(huán)狀，腦中線居中，透明隔顯示欠清晰，第三腦室寬約0.6cm，并上抬，大腦導(dǎo)水管前部增寬約1.1cm，后顱增寬約1.8cm，一側(cè)側(cè)腦室后角約1.0cm，胎兒頸部可見臍帶壓跡，胎盤附著于子宮左側(cè)壁，成熟度Ⅱ級。超聲診斷：胎兒腦積水，臍帶繞頸?；颊呋匚以哼M(jìn)行引產(chǎn)，引產(chǎn)后證實(shí)超聲診斷，引產(chǎn)后可見胎兒頭徑大于正常孕周，顱后絨毛樣強(qiáng)回聲系付胎盤。

討 論

腦積水產(chǎn)生的原因：由于腦脊液循環(huán)與分泌吸收障礙，過多的腦脊液積于腦室內(nèi)或在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔積存，稱為腦積水。腦脊液為無色透明的液體，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶黏性。主要由腦室中的脈絡(luò)叢室管膜上皮產(chǎn)生。其主要作用為供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。其循環(huán)通道：腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室，再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流入第四腦室，經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，最后經(jīng)矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。在正常的情況下這種循環(huán)保持著一個(gè)動態(tài)平衡，但是在此循環(huán)過程的任意一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可以使腦脊液循環(huán)阻滯造成腦積水，其常見的原因按出現(xiàn)頻次排序依次為中腦導(dǎo)水管的狹窄、小腦扁桃體下癥畸形、第四腦室中孔和側(cè)孔關(guān)閉、病原體及感染控制不良等。

超聲在腦積水診斷中的應(yīng)用價(jià)值：胎兒腦積水大多屬于先天性遺傳病，對此現(xiàn)在還依然沒有很好的提前干預(yù)手段。因此，早診斷、早期治療就顯得非常關(guān)鍵。在妊娠17～20周即可發(fā)現(xiàn)腦室積水現(xiàn)象作出早期診斷，且一般準(zhǔn)確率都較高，在孕20周以后發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室仍然有異常的增大，同時(shí)在腦室內(nèi)出現(xiàn)有液性暗色區(qū)域，超聲檢查示：側(cè)腦室異常增大，早期側(cè)腦室率>1/2，后期雙頂徑一般>11cm，增長速度快，胎兒頭圍HC明顯比腹圍AC大，嚴(yán)重時(shí)腦中線向健側(cè)偏移，并可見到漂浮征，即隨著顱內(nèi)動脈的搏動大腦內(nèi)薄膜亦呈現(xiàn)起伏飄動的狀態(tài)；但是，對于腦積水的診斷在懷孕20周以前一定要慎重，因?yàn)榇藭r(shí)有可能出現(xiàn)短暫的側(cè)腦室調(diào)節(jié)異常的現(xiàn)象，待此異?；謴?fù)，其積水就會逐漸通過循環(huán)恢復(fù)正常。這也就是說，在懷孕20周之前發(fā)現(xiàn)腦室異常的擴(kuò)張不是臨床確定診斷腦積水的標(biāo)準(zhǔn)，其臨床意義不是很大，一定要進(jìn)行隨訪復(fù)查。在孕中期對側(cè)腦室檢查至關(guān)重要，因?yàn)榇藭r(shí)可能會出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)大腦半球呈無回聲，而近側(cè)大腦半球因?yàn)槎啻畏瓷涠Y(jié)構(gòu)模糊，如果這時(shí)把沒有回聲的大腦半球誤認(rèn)為是側(cè)腦室，那么就會比較輕易的做出腦積水或側(cè)腦室擴(kuò)大的錯(cuò)誤診斷。事實(shí)上，由于側(cè)腦室內(nèi)充滿強(qiáng)回升的脈絡(luò)叢，其真正的側(cè)腦室在這時(shí)是表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，而并非沒有回聲。當(dāng)檢出腦積水或側(cè)腦室擴(kuò)大時(shí)，應(yīng)該特別注意對胎兒其他部位進(jìn)行檢查有無明顯畸形。因此，在應(yīng)用超聲檢查做出腦積水或是側(cè)腦室擴(kuò)張的診斷之前，一定要仔細(xì)檢查胎兒的身體尤其是腦部結(jié)構(gòu)和心臟結(jié)構(gòu)是否正常，以做到準(zhǔn)確無誤。

超聲的診斷與鑒別：在超聲顯像診斷胎兒腦積水時(shí)，應(yīng)與積水性無腦畸形鑒別，后者典型超聲表現(xiàn)：顱腦腔內(nèi)大范圍的液性暗區(qū)，不能顯示大腦半球和大腦鐮，更不能顯示任何大腦皮質(zhì)回聲。在重度腦積水時(shí)，在額部及顳部總能顯示一些受壓的腦皮質(zhì)和大腦鐮。綜上所述，超聲檢查腦積水具有無創(chuàng)、可重復(fù)性、分辨率高、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)是目前診斷腦積水首選的最好方法。