經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠診斷中的臨床價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.64

摘 要 目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷早期異位妊娠中的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析121例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的患者，與手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，以評(píng)價(jià)經(jīng)陰道超聲的診斷價(jià)值。結(jié)果：121例經(jīng)陰道超聲診斷為異位妊娠的患者，術(shù)后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)112例，超聲診斷符合率92.6%，其中未破裂型異位妊娠78例，破裂型34例，誤診9例，誤診率7.4%。異位妊娠合并宮內(nèi)節(jié)育器20例，異位妊娠合并附件囊腫16例。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷符合率較高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲 經(jīng)陰道 早期異位妊娠

資料與方法

2009年7月～2012年7月收治異位妊娠患者121例，年齡17～40歲，平均31.5歲；有明確停經(jīng)史75例，無(wú)明確停經(jīng)史46例，停經(jīng)時(shí)間33～55天，平均41天；尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性88例，弱陽(yáng)性25例，陰性5例，未做尿妊娠試驗(yàn)3例；有流產(chǎn)史37例，盆腔炎癥25例，宮內(nèi)放置節(jié)育器20例，有產(chǎn)育史15例，不孕癥7例，有異位妊娠史3例，其他14例；臨床表現(xiàn)均有不同程度腹痛，陰道不規(guī)則流血，部分患者伴有惡心、嘔吐。

儀器和方法：采用彩色超聲診斷儀，陰道探頭，頻率5.0MHz。囑患者排空膀胱，取截石位，探頭頂端涂抹耦合劑并套上避孕套后緩慢送入陰道內(nèi)，進(jìn)行縱、橫、旋轉(zhuǎn)等多個(gè)切面進(jìn)行掃查，檢查者戴無(wú)菌手套，有陰道出血常規(guī)消毒外陰及陰道。主要觀察：①檢查測(cè)量子宮大小、體積；②仔細(xì)觀察子宮腔內(nèi)的變化，有無(wú)妊娠囊，周圍回聲特點(diǎn)；③雙側(cè)附件顯示情況，形態(tài)及大??；④雙側(cè)附件區(qū)及子宮前后方等部位有無(wú)包塊，包塊形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲情況；⑤腹腔、盆腔積液，觀察肝前，肝腎及盆腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)并測(cè)量其深度。

結(jié) 果

對(duì)早期異位妊娠的診斷結(jié)果：121例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的患者中，術(shù)后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)112例，超聲診斷符合率92.6%，其中異位妊娠合并宮內(nèi)節(jié)育器20例（16.5%），異位妊娠合并附件囊腫16例（13.2%）；誤診9例（7.4%），其中單純性黃體囊腫破裂4例，宮內(nèi)早孕伴黃體囊腫破裂2例，黃體囊腫扭轉(zhuǎn)伴出血1例，炎性包塊2例。

早期異位妊娠的聲像圖特征：①未破裂型78例（包括流產(chǎn)型和孕囊未破裂型），表現(xiàn)為子宮正?；蛏源螅瑑?nèi)膜有不同程度的增厚，宮腔內(nèi)未見妊娠囊或少量積液（假妊娠囊）。其中74例于附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)有小液性暗區(qū)，即Donut征[1]，為絨毛回聲，部分囊內(nèi)可見胎芽及胎心搏動(dòng)，彩色血流顯示小囊內(nèi)有閃爍的血流信號(hào)，并可錄及到胎心搏動(dòng)，在妊娠囊的周圍可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，囊內(nèi)可見卵黃囊；4例呈混合性包塊回聲。此期腹腔、盆腔內(nèi)多無(wú)液性暗區(qū)。②破裂型34例，其中32例為輸卵管妊娠，2例為卵巢妊娠，表現(xiàn)為在一側(cè)附件區(qū)混合性腫塊，周圍包繞不等量液性暗區(qū)，腫塊與卵巢分界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，呈高、低或混雜回聲，部分可見妊娠囊，Donut征結(jié)構(gòu)，可見胎芽及胎心波動(dòng)，彩色血流表現(xiàn)腫塊內(nèi)可見散在血流信號(hào)。腹腔、盆腔內(nèi)可見中量或大量游離液性暗區(qū)。

討 論

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值：①經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)，探頭緊貼穹隆部，不受腸道氣體干擾，不受腹部脂肪及瘢痕的影響，且探頭頻率高，分辨率強(qiáng)，所以圖像更清晰；患者無(wú)需充盈膀胱，從而減少因膀胱充盈帶來(lái)的不適感。②經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以提高診斷的敏感性，本組121例經(jīng)陰道超聲診斷為異位妊娠的患者，術(shù)后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)112例，診斷符合率92.6%，與秦衛(wèi)紅等人報(bào)道相似[2]。③經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以較其他檢查方法更早的診斷異位妊娠，避免延誤病情，從而發(fā)生較嚴(yán)重的后果。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的聲像圖特點(diǎn)：典型的早期異位妊娠超聲診斷不難，有明確的停經(jīng)史，HCG增高，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)有異常包塊，均可考慮早期異位妊娠的可能，特別是附件區(qū)有妊娠囊樣包塊，見胚芽或卵黃囊，可見原始心管搏動(dòng)，CDFI顯示胚芽?jī)?nèi)見閃爍點(diǎn)狀血流信號(hào)，可以確診異位妊娠。未破裂型可見附件區(qū)類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)有小液性暗區(qū)，部分囊內(nèi)可見胎芽及胎心搏動(dòng)，彩色血流顯示小囊內(nèi)有閃爍的血流信號(hào)，并可錄及到胎心搏動(dòng)，囊內(nèi)可見卵黃囊；部分呈混合性包塊回聲，但注意與炎性包塊、卵巢腫瘤等鑒別。破裂型可見附件區(qū)混合性腫塊，周圍包繞不等量液性暗區(qū)，大小2.5～7.5cm，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。腫塊與卵巢分界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，呈高、低或混雜回聲，部分可見妊娠囊及Donut征結(jié)構(gòu)，可見胎芽及胎心搏動(dòng)，彩色血流表現(xiàn)腫塊內(nèi)可見散在血流信號(hào)。腹腔、盆腔內(nèi)可見中量或大量積液。本組異位妊娠合并宮內(nèi)節(jié)育器20例，其原因可能與節(jié)育器的廣泛應(yīng)用有關(guān)，李文賢等學(xué)者認(rèn)為一旦帶節(jié)育器妊娠[4]，異位妊娠的幾率就相對(duì)增加；另一方面，宮內(nèi)節(jié)育器能引起類前列腺素物質(zhì)的大量釋放使輸卵管蠕動(dòng)紊亂，甚至產(chǎn)生逆動(dòng)，從而增加了異位妊娠的機(jī)會(huì)。本組異位妊娠合并附件囊腫16例，說(shuō)明當(dāng)附件見囊性病變時(shí)不能否認(rèn)異位妊娠的可能，相反異位妊娠發(fā)生囊腫的幾率較大，日常工作中應(yīng)仔細(xì)檢查雙側(cè)附件區(qū)。本組發(fā)生誤診9例，由于黃體囊腫破裂、扭轉(zhuǎn)以及盆腔炎性包塊均表現(xiàn)為下腹部疼痛明顯，聲像圖表現(xiàn)為混合性團(tuán)塊和盆腔積液，不全流產(chǎn)合并黃體囊腫破裂表現(xiàn)為宮腔內(nèi)混雜回聲，強(qiáng)弱不均，未見孕囊，與異位妊娠破裂出血有相似之處；由于異位妊娠存在病理上的改變，受炎性反應(yīng)、組織黏連和出血等因素的影響，不同時(shí)期聲像圖存在差異，與黃體囊腫破裂出血、盆腔炎性包塊等不易鑒別，容易誤診、漏診。

應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠時(shí)的注意事項(xiàng)：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲雖然分辨率高，對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)顯示清晰，但穿透力受到一定的限制，對(duì)于盆腔位置較高，圖像顯示不滿意時(shí)，應(yīng)結(jié)合經(jīng)腹部超聲檢查；帶有宮內(nèi)節(jié)育器的患者，若有停經(jīng)及腹痛均應(yīng)注意雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)包塊；患者需藥流或人流前最好經(jīng)超聲確診為宮內(nèi)妊娠后再行藥流或人流術(shù)；利用彩色多普勒血流顯像技術(shù)來(lái)檢測(cè)和分析包塊血流情況，特別是滋養(yǎng)層血流的檢測(cè)，對(duì)確定異位妊娠的診斷有很高的特異性。

綜上所述，異位妊娠采取早期超聲診斷的準(zhǔn)確性較高，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)；正確認(rèn)識(shí)早期異位妊娠的聲像圖特點(diǎn)，選擇經(jīng)陰道超聲檢查能夠?qū)υ缙诋愇蝗焉镒鞒鲚^準(zhǔn)確的定性診斷，為臨床治療方案的選擇和手術(shù)時(shí)機(jī)的確定提供有力的證據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007：236-238.

2 秦衛(wèi)紅，楊捷.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，6（32）：107-108.

3 伍炳軍.陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的臨床價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（12）：2403-2405.

4 李文賢，鐘英.異位妊娠與IUD[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（4）：181-182.